Фистула на ректума компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Фистулата на ректума се развива в резултат на остър гноен процес в целулозата, която обгражда ануса - остър парапроктит. Повърхностната ректална фистула се лекува достатъчно бързо, защото се доближава до повърхностните слоеве на кожата. Фисталните, по-дълбоки фистули са по-трудни за лечение, тъй като лежат в дълбоки слоеве влакна, успоредни на ректума.

Ректумът от своя страна е и пасажът, последната ректална зона на храносмилателната система. Ректумът като отделителен канал се простира от сигмата до ануса. Дължината на ректума варира от 15 до 18-20 cm в диаметър, ректумът зависи от функционалния сектор: началната част е 4 сантиметра, в средата на ректума може да бъде до 7,5-8 сантиметра в диаметър. Ректумът се различава от другите части на червата, които нямат изкривявания и всъщност името, което е получил от посоката си напред. Най-горната зона на ректума - ампула, разположена в сакралната област, тясната, долната част се нарича canalis analis - анус, тя е в тази област често и се развива парапроктит (ректален абсцес), който често завършва с образуването на фистула - фистула.

[1], [2], [3]

Причини за появата на фистула на ректума

Основната причина за образуването на фистула в ректума е това, което клиницистите наричат парапроктит и проктит. Проктитът е инфекция на самата стена на ректалния канал - ректума, а парапроктитът е инфекция на целулозата, която заобикаля ректума. Когато инфекцията проникне в тъканите на ректума, се образува абсцес, който впоследствие се дренира. След отваряне на перианалния абсцес се формира патологичен ход.

Също така, причината за образуването на ректалната фистула може да бъде грануломатозен регионален ентерит или болест на Crohn.

Факторът, който причинява вътрешна ректална фистула, може да бъде възпалително роговица на ректалните стени.

Фистулата на ректума на причината може да има туберкулозна етиология. Микобактериите провокират образуването на грануломи в червата, след това процесът отива в долните части на храносмилателния тракт - ректума. Туберкулозата на ректалното преминаване е много рядка и е вторично заболяване след белодробна туберкулоза.

Хламидиите също могат да провокират развитието на абсцеси и след това фистули в ректума.

Онкологията на ректума често е придружена от фистули. Често рецидивът на ректалната фистула е основният симптом на патологичния процес и причина за цялостен преглед.

ХИВ и СПИН, сифилис са заболявания, които също могат да бъдат придружени от образуването на ректални фистули.

[4], [5], [6], [7]

Как се развива ректалната фистула?

Ректалната фистула е разделена на следните видове:

Пълни фистули.
Непълни фистули.
Вътрешни фистули на ректума.

Пълна фистула - ход с две дупки, единият от които е вътрешен, който е локализиран в криптата (синусовия) анус и отива в лумена на ректума, а вторият - излиза близо до ануса на повърхността на кожата. Пълна фистула може да бъде с много дупки, които се свързват в слоя на един завой и завършват на повърхността на кожата.

Непълната вътрешна фистула на ректума е удар с вътрешен отвор, който се отваря към повърхността на лигавицата. Смята се, че непълната вътрешна фистула на ректума е етапът на образуване на пълноценна фистула, последван от неизбежния процес на топене на тъканите и образуването на външния отвор.

Вътрешни фистули на ректума - движение, при което двата отвора са разположени директно в стената на ректума.

Също така, фистулите се разпределят на мястото на образуване на вътрешния изход и са систематизирани за локализация спрямо ануса и могат да бъдат както следва:

По въпроса:
- Фистула на предната локализация.
- Фистула на ректума на задната локализация.
- Свищна странична локализация.
След локализация:
- Интрасфинкториална фистула на ректума.
- Предаваща фистула.
- Екстрафинална фистула на ректума (висока фистула).

Интрасфинкториалната фистула на ректума е ход, който е локализиран по краищата на ануса в подкожните лигавични слоеве. Тези фистули се характеризират с прав канал, който има външен отвор точно до аналния сфинктер. Вътрешната дупка влиза в една от аналните крипти. Интрасфинктната фистула на ректума се диагностицира при 30-35% от общия брой пациенти с проктологични проблеми. При 100% от пациентите с анални фистули историята на ректалната фистула показва колко често се повтаря.

Трансфинктералните фистули се характеризират с местоположението на канала в подкожния или повърхностния слой, по-рядко в дълбоките слоеве на сфинктера. Инсултите обикновено са множествени, с гнойни джобове, придружени от белези на околните тъкани. Трансфинктералните се наричат още инсулт фицифорни фистули, те са типична клинична форма на хроничен, пренебрегван парапроктит.

Външни или екстрасфинични фистули, сякаш заобиколени, около ануса, сгъвайки вътрешния изход в криптите. Този тип фистула е типично следствие от остър парапроктит, който има няколко степени на сложност:

Тесен отвор вътре, право напред, фистула без белези и инфилтрати, без гной.
Вътрешната дупка е белязана без възпаление и гной.
Вътрешната дупка не е белязана, тъй като в целулозата се развива гноен процес.
Дупката вътре се разширява, белези, има инфилтрати, гнойни "джобове".

Фистули на ректума: симптоми

Фистулата не може да бъде безсимптомна, тъй като пациентът обикновено вече има проктологична история на ректалната фистула.

Каналът на фистулата започва да притеснява пациента със сърбеж, секрети, съдържащи гноен супратин. Независимото лечение на фистулата чрез алтернативни средства на този етап само влошава състоянието на пациента, има силно дразнене в ануса, болезнени усещания, може да се увеличи телесната температура. Болестта е вълнообразна, възможна е ремисия и след това рецидив на фистулата на ректума.

[8], [9], [10]

Хроничен парапроктит

Появата на фистулата е малка рана, която има уплътнения около краищата. При хроничния ход на процеса серозно-гнойното отделяне е малко, но постоянно. Те имат характерна неприятна миризма и имат дразнещи свойства по отношение на тъканите на ануса. Ако няма достатъчно дренаж, тогава гнойът започва да се натрупва в прохода на фистулата, има болезнена болка, която се увеличава по време на дефекация. След изпразване на болката се активира изтичането на ексудат от фистулата.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Влошаване на процеса

При обостряне и образуване на абсцес в целулита температурата се повишава, болката става интензивна и се излъчва в областта на таза, в долната част на корема на тялото, в ректума. Нарушава се изпражненията и уринирането, има подуване, най-вече в краката. Подобрение е възможно от момента на отваряне на абсцеса, когато възпалението отшуми, но след известно време фистула на ректума може да бъде обърната.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ректална фистула: лечение

Фистулата на ректума е пряко свързана с наличието на инфекцията и условията на нейното разпространение в ректума. Следователно, фистулата на ректума е неутрализирана до голяма степен и неутрализирана. По време на операцията се отстраняват както фистулата (фистула), така и възпалената анална крипта, което е постоянен източник на инфекция за околната тъкан. По този начин, ако се потвърди хроничен парапроктит, фистулата показва характерни симптоми и признаци, отстраняването на фистулата на ректума е неизбежно. При наличие на сериозни противопоказания, изрязването на ректалната фистула се отлага до момента на подобрение и се извършва по план.

Как да се лекува ректална фистула - въпрос, който тревожи пациента, но не и опитен проктолог. За хроничен парапроктит има стандартна схема на хирургическа интервенция. Изразът на радикална операция зависи от клиничния ход на заболяването. Ако процесът е в стадия на обостряне, има инфилтрати, абсцеси, те са отворени, те премахват възпалението с помощта на консервативна антибактериална терапия, както вътрешна, така и външна, и след това се извършва изрязване на фистулата на ректума. Като правило се правят опити да не се отлага операцията за дълго време, тъй като е възможен рецидив на ректалната фистула и подновяването на обострянето може да провокира образуването на белези по стените на аналния отвор. Операцията се отлага само в случай на постоянна ремисия, когато отворите на фистулата са затворени.

Видът на операциите за фистула на ректума:

Фистулата се дисектира в лумена на ректума. Този тип операция, с всички предимства, има значителни недостатъци: рана над фистулата може да прерасти твърде бързо, освен това по време на операцията външната част на мускула на сфинктера
Операцията на Габриел е изрязване на ректалната фистула. Операцията се състои в следните действия: специален разтвор се инжектира във фистулата, сондата се преминава през фистулния проход, след което фистулата се отрязва и каналът се отстранява. Кожата, покриваща фистулата и всяка тъкан, засегната от възпаление, също се изрязва.
Ексцизия на ректалната фистула с последващо дрениране.
Изрязване на фистулата с последващо зашиване на мускула на сфинктера.
Изрязване на фистулата с помощта на лигатурна техника (за високи, външни фистули). Лигатурата (конец) се въвежда с помощта на скобата Billroth, хваща се с друга скоба и се отстранява навън от червата.
Метод на пластичен ректум чрез спринцовка: изрязване на фистула, изпразване на гнойни ивици, анестезирана тъкан и клапан, отрязан от лигавицата и мускулната тъкан, преместване, затваряне на дупката на фистулата.

Прогнозата за хирургично лечение на фистулата е благоприятна, операциите обикновено водят не само до стабилна ремисия, но и до пълно излекуване.

[28]

Ректална фистула след операция

Как да се излекува фистулата на ректума след операция. Ректалната фистула, която се лекува след операцията, се изисква под наблюдението на лекар в продължение на поне ден или два. На пациента се предписва консервативно лечение, което включва използването на анестетици (особено преди дефекация) - кетони, кетарол, злодиар, антибактериални лекарства, които облекчават възпалението. Показва и ваните в топла вода, в които се разтварят антисептици - нитрофурал (фурацилин) или манган. Постоперативна рана зараства в рамките на един месец, продължителността на регенерацията на тъканите зависи от обема на операцията и спазването на всички медицински предписания. След операцията се изключват физически натоварвания, вдигане на тежести и всякакви физически натоварвания.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение на ректална фистула по алтернативни средства

Бъдете внимателни, лечението на фистулата на ректума по алтернативен начин в никакъв случай не може да бъде алтернатива на медицинското или хирургично лечение, тъй като не е високоефективно и заплашва повторното образуване на нови фистули.