Фекална инконтиненция Ev

Фекалната инконтиненция е невъзможността доброволно да задържа движенията на червата или изходящите ветрове. Засяга хора от всички възрасти, но е по-често при възрастните хора. Фекалната инконтиненция не е толкова рядка, около 1 до 3 процента от населението страда от нея, във Федерална република Германия, която е над 800 000 души.

тазовото дъно

Честа и практична форма на класификация на тежестта е, че според Parks:

  • Клас 1: Лека форма: неконтролирано заминаване на ветровете
  • Степен 2: Средна форма: неконтролирано отделяне на тънки изпражнения
  • Степен 3: Тежка форма: неконтролирана загуба на образувано изпражнение

Поради чувството на срам хората не са склонни да говорят за това, а поради невежество често това заболяване изобщо не се лекува. Сега има редица концепции за лечение, които се използват в зависимост от причината за инконтиненцията и в повечето случаи слагат край на страданието.

Причините за фекална инконтиненция могат да бъдат разнообразни, често се съчетават няколко фактора, едва тогава фекалната инконтиненция обикновено се проявява. Ако само един от механизмите за регулиране на изпражненията се провали, това обикновено се компенсира от така наречените компенсаторни механизми.

Следните причини могат да предизвикат фекална инконтиненция:

  • Усещане за смущения: напр. Тумори, пролапс на червата, след операция, възпаление
  • Увреждане на мускулите: напр. след разкъсване на перинеума, след операция, нараняване, спускане на тазовото дъно
  • Увреждане на нервите: напр. Напречно сечение, МС, преразтягане на нервите на тазовото дъно
  • Нарушение на резервоарната функция: напр. Възпаление, след операция, тумор, пролапс на червата
  • Лекарства
  • Психични разстройства
  • идиопатичен

Диагноза

За да се открият причините за фекалната инконтиненция и да се разработи персонализирана концепция за терапия, предварително се извършва обширна диагностика:

  • Подробно интервю за анамнеза, запис на резултата за континента
  • Клинично изследване на ректума и тазовото дъно
  • Ректоскопия/проктоскопия (отражение на ректума)
  • 3D ендосонография на сфинктера/тазовото дъно
  • при необходимост рентгеново изследване (дефекография)
  • Ако е необходимо, секционна диагностика на изображения (CT, MRT)
  • евентуално колоноскопия (колоноскопия)
  • ако е необходимо, анална манометрия
  • ако е необходимо, гинекологичен преглед, ако е необходимо с уродинамика
  • неврологично изследване, ако е необходимо

терапия

Концепцията за „специално разработено“ лечение се определя въз основа на съществуващата констелация от констатации. Ако има възпаление в червата, това се лекува с лекарства. Честите причини са "механични" неизправности, които също са "механични", т.е. може да се лекува с операция. Идва ли напр. След много години запек, водещ до развитие на фекална инконтиненция или комбинация от запек и последващите епизоди на инконтиненция, червата често са „прекалено дълги“ с извивки, инвагинации или дори частични или пълни чревни пролапси, които могат да бъдат отстранени чрез операция. Тук се прави разлика между коремна процедура (минимално инвазивно чревно отстраняване) и трансанална процедура (трансанална резекция на хемороиди, ректоцеле/​​инвагинация със STARR или Transtar хирургия или резекция на ректален пролапс с техниката Transtar). В случай на наранявания на сфинктерния мускул в резултат на злополука или раждане, сфинктерният мускул може да бъде възстановен при млади пациенти, но ако това увреждане е налице в продължение на десетилетия, възстановяването на сфинктера не е обещаващо.

Има обаче и случаи, при които няма причина за фекална инконтиненция (идиопатична инконтиненция), или наличните констатации все още не са толкова изразени, че човек да иска да рискува операция. Тогава на първо място е консервативната терапия, в много случаи консистенцията на изпражненията може да се подобри чрез приемане на люспи от псилиум, като се използват и лекарства като лоперамид или капки от опиум. Можем също така да организираме обучение по тазово дъно с физиотерапия и комбинирана биофидбек и електростимулация на тазовото дъно.

Последната възможност за терапия е стимулация на сакралния нерв (Interstim® терапия), при която мускулите на тазовото дъно се стимулират чрез пейсмейкър чрез невромодулация на сакралните нерви. В тестова фаза, като част от малка операция, стимулационни сонди се вкарват под рентгенов контрол в областта на сакрума, след това стимулацията може да се осъществи чрез външен (външен преносим) пейсмейкър и успехът на процедурата може да бъде тестван в продължение на три седмици. Ако фекалната инконтиненция се подобри, останалата пейсмейкър се трансплантира под кожата при втора операция. Проучванията показват, че има подобрение в качеството на живот с намалени или липсващи епизоди на инконтиненция в около 90% от случаите.

Метод за лечение на фекална инконтиненция

  • Промяна в диетата, люспи от псилиум
  • Медицинска терапия
  • Обучение на тазовото дъно
  • Биофидбек/електростимулация