Фармакотерапия и л; отслабена храносмилателна система Стомашно-чревно общество
Информация за физиологията
Няколко фактора могат да повлияят на абсорбцията на перорални лекарства при пациенти с нарушен храносмилателен тракт. Най-важните са дължината на червата, достъпна за усвояване на лекарства, и специфичната част на червата, която е била отстранена. С голямата си повърхност и значителен кръвен поток, тънките черва са най-важното място за усвояване на лекарствата. Следователно, колкото по-голяма част от тънките черва се отстранява, толкова по-голям е рискът от това да бъде засегната абсорбцията на лекарството. Други фактори, като времето, необходимо за излизане на храната от стомаха (изпразване на стомаха) и пътуване през храносмилателния тракт (транзитно време), също влизат в сила. Като се имат предвид тези фактори, хората с илеостомия са изложени на по-висок риск от неоптимално лечение абсорбция от тези с дистална колостомия. Хората с отстранени участъци от тънките черва, които нямат стома, също са изложени на по-висок риск.
Основни принципи
За да се сведат до минимум проблемите с усвояването на лекарства, трябва да се спазват тези общи принципи. При пациент с илеостомия трябва да се използват бързо разтварящите се (бързо разтварящи се таблетки) и бързо абсорбиращи се лекарствени форми. Течностите, капсулите и таблетките без покритие обикновено са за предпочитане и се абсорбират добре. Трябва да се избягват лекарствени форми като стомашно-устойчиви и продукти с удължено освобождаване поради възможността за лоша абсорбция. Продуктите с ентерично покритие са предназначени да предотвратят дразненето на чревната лигавица при контакт с определени лекарства като аспирин. Продуктите със забавено освобождаване са предназначени да освобождават малки, устойчиви количества от лекарството по тънките черва за определен период от време.
Наркотични болкоуспокояващи
Тези лекарства включват Demerol® (меперидин), Dilaudid® (хидроморфон), Talwin® (пентазоцин), Percodan® (оксикодон), Percocet® (оксикодон) и Tylenol® 1, 2, 3 (съдържа кодеин). Всички тези лекарства споделят определено свойство: забавят чревната перисталтика (мускулни контракции на червата). Поради това действие наркотичните болкоуспокояващи могат да причинят запек. Този ефект е от особено значение при пациенти с колостомия. Това е така, защото поради своето действие това лекарство често се използва за лечение на диария.
Антибиотици
Пероралните антибиотици могат да създадат значителни проблеми за остоматите, тъй като те могат да променят здравословната бактериална флора, която обикновено присъства в червата. Широкоспектърните антибиотици като Amoxil® (амоксицилин трихидрат), Keflex® (цефалексин), Septra® (триметоприм-сулфаметоксазол) и Cipro® (ципрофлоксацин) убиват лошите бактерии, но също така убиват и добри бактерии. Промяната във флората понякога може да причини диария, която може да доведе до загуба на електролити и дехидратация, създавайки известно безпокойство у пациента. Винаги е препоръчително да приемате пробиотици (L. acidophilus) след антибиотична терапия, за да замените някои от добрите бактерии.
Антиациди
Ефектът на антиацидите върху остоматите зависи от класа на антиацидите и вида на стомата.
Класификация на антиацидите:
- Калциев карбонат (Tums®)
- Алуминиеви хидроксидни гелове (Amphojel®)
- Комбинации от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид (Maalox®, Mylanta®, Riopan®)
Антиацидите, съдържащи калций, могат да причинят запек, докато антиацидите, съдържащи магнезий, могат да причинят диария, особено при пациенти с илеостомии, тъй като могат да причинят осмотична диария (изтичане на вода в червата). Геловете от алуминиев хидроксид са от особено значение при пациенти с колостоми, тъй като могат да причинят запек.
Следователно може да се види, че предпочитаният антиацид за пациент с отслабена храносмилателна система зависи до голяма степен от вида на извършената чревна операция. Може да е от полза за пациентите, които изпитват екстремни проблеми с червата, да използват комбинация от магнезий и алуминий вместо да приемат антиацид под формата на алуминиев хидроксид гел. И обратно, пациентите с запек след употребата на гел от алуминиев хидроксид могат да се възползват, като вместо това приемат продукти, съдържащи магнезий.