Фармацевтични проблеми при бременност - pharma-kritik - Infomed Online
Проблеми с наркотиците при бременност
Синопсис
След катастрофата с талидомид е известно, че лекарствата могат да причинят проблеми по време на бременност. Състоянията, които изискват лечение обаче, са по-склонни да се появят при бременни жени, отколкото при други млади хора. Следователно въпросите за терапията по време на бременност са сред най-често задаваните въпроси в информационните центрове за лекарства. Това важи и за нашия независим център «info-pharma». Следващият текст дава възможни отговори на някои от тези въпроси. По-сложни проблеми като диабетната терапия по време на бременност е запазена за по-подробна дискусия. Подготвя се номер на фармацевтична критика относно ваксинациите по време на бременност.
Общи съображения
Абсолютна сигурност, че лекарството няма ефект върху нероденото дете, няма никакви. При лекарствата, които са въведени наскоро през последните пет до десет години, обикновено липсва опит за употребата по време на бременност. Съответно тези лекарства трябва да се избягват поне през първия триместър на бременността, но още по-добре през цялата бременност.
За разлика от това, може да се приеме повече или по-малко надеждно ниво на знания за лекарства, които са на разположение в продължение на много години или дори десетилетия. С други думи, веществата, които причиняват проблеми, са до голяма степен идентифицирани. (1)
Съответната информация е достъпна в Интернет или на компактдиск. (2,3) Ако не са известни проблеми, не се очаква поне висока честота на малформации или други фетални заболявания. Именно тези лекарства са най-вероятно да бъдат използвани.
Дори лекарства без рецепта трябва да се приемат по време на бременност само след внимателен съвет от специалисти.
Тератогенните ефекти се основават предимно на лекарствени ефекти по време на органогенезата, т.е. между 3 и 8 седмици след зачеването. Смята се, че предишните ефекти (през първите две седмици от бременността) имат ефект „всичко или нищо“ - или ембрионът оцелява непокътнат, или умира. Лекарствените ефекти след осмата седмица от бременността могат да повлияят на функционалното развитие или растежа на плода.
The плацента е само в най-редките случаи бариера за системно активни лекарства. С изключение на вещества с високо молекулно тегло (като хепарини), лекарствата от майчината циркулация също трябва да попаднат в кръвообращението на детето. Тератогенните ефекти вероятно са зависими от дозата, поради което доза и нивата в кръвта са важни.
Симптоматична терапия
Гаденето и повръщането са най-дискомфортните симптоми на ранна бременност. Над половината от всички бременни жени се оплакват от гадене поне на моменти. В повечето случаи обаче гаденето изчезва от само себе си след няколко седмици.С оглед на тази перспектива е възможно много жени да се разбират без лекарства и да се ограничат до диетични мерки или в най-добрия случай несистемни алтернативни терапии. Акупресура е един от алтернативните варианти, донякъде документиран, но само частично ефективен. (4) Някои експерти препоръчват да се яде малко сухо ястие с високо съдържание на въглехидрати рано сутрин. Не винаги обаче е възможно да се постави под контрол гадене и повръщане немедицински. Антиеметичната терапия е особено важна за жени, които се лекуват от съществуващи заболявания (напр. Епилепсия), тъй като необходимите нива на лекарства вече не могат да бъдат постигнати в резултат на повръщане.
Ниска доза Пиридоксин (Витамин B 6, 30 до 50 mg/ден, напр. Витамин B 6 Streuli) е вероятно нискорисков антиеметик. Неговата ефективност срещу гадене е доказана в отделни двойно-слепи проучвания, но ефектът срещу повръщане е несигурен. (Lit)
Като цяло също се прилагат Комбинации от пиридоксин и антихистамини като. Установено е, че Itinerol® B 6, който също съдържа меклозин и кофеин, е ефективен и без известни тератогенни рискове.
джинджифил трябва също да се дава без колебание въпреки възможния антитромбоцитен ефект; наличен в търговската мрежа препарат от корен на джинджифил се нарича Zintona®. Ефектите на джинджифила обаче едва ли са документирани.
Други лекарства, за които все още не е съобщено, че имат тератогенни ефекти, са: Метоклопрамид (Paspertin® и други), Циклизин (Marzine®) и Прометазин (Phenergan®). Тези вещества обикновено са доста ефективни; нито антихистамините, нито метоклопрамидът обаче могат да бъдат описани като напълно безпроблемни. При младите жени по-специално трябва да се има предвид възможността за екстрапирамидни странични ефекти на метоклопрамид.
The Hyperemesis gravidarum представлява особено заплашителна форма на повръщане по време на бременност със значителна загуба на течности и електролити. Тези жени често трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с парентерални антиеметици, вероятно дори с ондансетрон (Zofran®) или кортикостероиди.
По време на бременност е дори по-важно от обикновено да се използва симптоматична терапия, доколкото е възможно местна терапия или поне с Монопрепарати изпълнява. Подсладените таблетки без системно активни компоненти, гаргарите, назалните спрейове и др. Често носят облекчение. Комбинираните препарати, които освен аналгетик/антипиретик често съдържат антихистамин, симпатомиметик, а понякога и други компоненти, не са избраното средство поне през първия триместър на бременността.
Преди да предписвате или отпускате такъв продукт без рецепта, трябва внимателно да прецените кои рискове могат да съществуват: Ацетилсалицилова киселина (Aspirin® и др.) Обикновено трябва да се избягва към края на бременността, тъй като различни проблеми (инхибиране на тромбоцитите, забавяне на раждането, преждевременно затваряне на ductus botalli) не могат да бъдат изключени със сигурност. Парацетамол (напр. Treuphadol®) обикновено може да се използва без колебание.
Успокоителни за кашлица (Антитусиви) трябва да се използва само с голямо внимание. Нито кодеинът (напр. Кодеин Нол), нито декстрометорфанът (напр. Bexin®) не са категорично лишени от тератогенни ефекти. Във високи дози и двете имат странични ефекти от страна на централната нервна система и не е пренебрежимо малък риск от пристрастяване. (6)
Муколитици и особено ацетилцистеинът (напр. Fluimucil®), който се използва много често, са безвредни. (В случай на отравяне с ацетаминофен, дори по време на бременност, не трябва да се колебаете да използвате необходимите високи дози ацетилцистеин.)
В случай на перорално приложение на Симпатомиметици като фенил-ефрин (напр. в Neo-Citran®) или псевдоефедрин (напр. в Benical®), трябва да се помни, че тези адренергични лекарства повишават кръвното налягане. Използва се само за кратко време Антихистамини не създават проблеми по време на бременност.
По време на бременност трябва да се избягват алкохолни и йодсъдържащи препарати. Трябва също така да се даде предупреждение срещу употребата на „билкови препарати“, ефективността и поносимостта на които едва ли са документирани адекватно по време на бременност. (Lit)
Генерализираният сърбеж през последния триместър на бременността може да бъде свързан с a интрахепатална холестаза са свързани. Болестта се обяснява с наследствена свръхчувствителност към естрогени. (8) Посочено е подходящо диагностично изясняване, тъй като холестатичният сърбеж е свързан с повишена детска смъртност (мъртвородени деца, преждевременни раждания).
Леките форми на холестатичен сърбеж могат да бъдат лекувани с локално приложение на продукти за грижа за кожата, облекчаващи сърбежа. Холестирамин (Quantalan®) има предимството на несистемен начин на действие, но нарушава усвояването на мастноразтворимите витамини. Няколко скорошни проучвания също установиха ефективността на Урсодезоксихолова киселина (De-ursil® et al.) Доказано. (9)
Други форми на сърбеж също трябва да се лекуват предимно с местни средства, когато е възможно. Временното приложение на антихистамин като напр. Хидроксизин (Atarax®) също е разрешен през първия триместър на бременността.
Голяма част от бременните жени са засегнати от изгаряне на стомаха и гастро-езофагеален рефлукс - различни източници посочват честота между 30 и 85%. По време на бременност тонусът на долния езофагеален сфинктер вероятно ще бъде намален в резултат на хормонални промени. Отделните жени имат много тежък дискомфорт в горната част на корема и симптоми на рефлукс; лечението е от съществено значение в тези случаи.
Могат да се споменат следните немедицински мерки: малки ястия, богати на въглехидрати; Изоставяне на храна или напитки, които причиняват болки в стомаха; избягване на пози, които благоприятстват рефлукса и повдигане на главата на леглото. В случай на умерени симптоми на рефлукс е препоръчително първо Антиациди или сукралфат (Ulcogant® и др.), тъй като те трудно се абсорбират. (10)
Ако те не са достатъчни, може и Н2 рецепторни антагонисти Вземете под внимание: Въпреки че тези частично лекарства без рецепта вероятно не се използват рядко по време на бременност, има само няколко проучвания.
Налични са и малко данни за омепразол (Antra®); Няма обаче данни за тератогенен ефект. Тъй като обаче в момента имаме много повече опит с ранитидин (Zantic® и др.), По време на бременността трябва да му се дава предпочитание. (свети)
мигрена
Жените, които страдат от мигрена преди бременността, много често имат по-малко пристъпи на мигрена през последните два тримесечия на бременността. В отделни случаи мигрената също може да се прояви за първи път по време на бременност.
Доколкото е възможно, нелекарствените мерки трябва да се използват оптимално по време на бременност (релаксация, сън, масаж, пакети с лед, биологична обратна връзка). Острите пристъпи се лекуват най-добре с обикновен парацетамол (като супозитория). Актейлсалициловата киселина и ибупрофен (Brufen®) не трябва да представляват значителен риск, когато се използват епизодично през първите два тримесечия на бременността. (12)
По време на бременност не трябва да се използват лекарства с вазоконстрикторни свойства като ерготамин и производни, както и суматриптан (Imigran®) или други триптани.
По изключение може да е необходима лекарствена профилактика на мигрена по време на бременност; Пропранолол (Inderal® et al.) Се счита за приемлив, но е свързан с вътрематочни нарушения на растежа.
Особено към края на бременността много бременни жени се оплакват от запек. Причините се крият в хормоналните промени в стомашно-чревната подвижност и усвояването на течности, в липсата на упражнения и, разбира се, във факта, че матката притиска червата. Лечението е предимно нелечебно и се основава на богата на фибри диета (плодове, зеленчуци, евентуално трици) и много течности и достатъчно упражнения.
Ако са необходими лекарства, диетичните фибри като препарати от семена от бълхи (Psyllium, напр. Metamucil®) или стеркулия (например Colosan®) са средствата за избор; Лактулоза (Gatinar® и др.) Или лактитол (Importal®) са възможни алтернативи. Docusate (Norgalax®) често се препоръчва в американски текстове. Отделни експерти също дават сена препарати (напр. Pursennid®) в кратки срокове. Стимулиращите лаксативи обаче са свързани с риска от предизвикване на раждане.
Нарушенията на съня също не са необичайни по време на бременност. През последния триместър на бременността жените често се оплакват от неспокоен сън, кошмари и нощни болки в кръста или крампи на краката. (13)
Отново фокусът на лечението е върху немедикаментозната област. Препоръчително е да поддържате добра хигиена на съня и техники за релаксация и да лекувате всички други симптоми, които могат да бъдат отговорни за нарушението на съня.
Хапчетата за сън трябва да се избягват, ако е възможно.
Информация за Бензодиазепини са частично противоречиви: предположението, че бензодиазепините, прилагани през първия триместър на бременността, могат да бъдат отговорни за различни малформации (хелип, сърдечни дефекти, аномалии на централната нервна система), (14) не може да бъде последователно потвърдено при по-нататъшни проучвания. -Експозиция и малформации. Ако обаче се обобщят съществуващите проучвания за контрол на случаите, рискът от малформации след бензодиазепини през първия триместър на бременността се увеличава значително. (15)
Прилагането на бензодиазепини през третия триместър на бременността може да доведе до синдром на флопи новородено и симптоми на отнемане при новороденото. (16) Ако бензодиазепините трябва да се дават по време на бременност, трябва да се използва възможно най-ниската доза за възможно най-кратко време. Данните за други хапчета за сън са толкова оскъдни, че употребата им трябва да бъде обезкуражена.
Инфекциозни заболявания
Бактериалната вагиноза се характеризира със свръхрастеж на някои вагинални микроби (Gardnerella vaginalis, генитални анаероби, микоплазма), при което нормално присъстващите лактобацили намаляват. Вагинозата не е отговорна само за влагалищното отделяне, тя също може да доведе до инфекции в горните полови органи. Според сегашните познания бактериалната вагиноза в началото на бременността е причина за множество усложнения при бременност (преждевременно раждане, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на пикочния мехур, хориоамнионит).
Метронидазол per os (Flagyl® и други) се нарича лекарство по избор. Не представлява заплаха и за детето през първия триместър.Препоръките за дозата варират; Най-малко 250 mg метронидазол трябва да се дават 3 пъти дневно в продължение на седем дни. (18)
Като алтернатива се препоръчва интравагинално приложение на клиндамицин (Dalacin V®), също в продължение на седем дни. Изглежда, че не са необходими комбинирани орални и вагинални терапии и рутинно лечение на сексуални партньори.
Инфекциите с хламидия могат да причинят неспецифични симптоми като уретрит, салпингит или цервицит или могат да останат без симптоми. Ако не се лекуват, те благоприятстват появата на преждевременни и дефицитни раждания, както и на ендометрит или салпингит в следродилния период. При раждането хламидиите се предават на 60 до 70% от новородените; те могат да развият конюнктивит, блефарит или пневмония. Следователно са необходими подходящ скрининг и лечение.
Доскоро беше Еритромицин (напр. Еритроцин®), наречен лекарството по избор. Начална терапия с Амоксицилин (напр. Clamoxyl®, 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 1 седмица), обаче, се понася по-добре от стомашно-чревния тракт. Ако това не доведе до ликвидиране, можете да използвате Азитромицин (Zithromax®, еднократна доза от 1000 mg) може да бъде възстановен. (19)
Хинолоните и тетрациклините са противопоказани по време на бременност.
Инфекциите на пикочните пътища са най-честите бактериални инфекции при бременни жени; Острият пиелонефрит също е една от най-честите причини жената да бъде хоспитализирана по време на бременност. Инфекциите на пикочните пътища представляват заплаха както за майката, така и за детето; Рисковете за плода включват възможен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, фетални инфекции и перинатални смъртни случаи.
Безсимптомна бактериурия се открива при около 10% от бременните жени. Подходящите изследвания на урината и лечението са от съществено значение. В повечето случаи могат да бъдат открити Е. coli или други чревни микроби.