Фалшива киста на панкреаса, имитираща кистозен тумор и двойно сложна за компресиране
Тауфик Амеурауи
1 Катедра по радиология, CHU Hassan II, Фес, Мароко
Бадередин Алами
1 Катедра по радиология, CHU Hassan II, Фес, Мароко
Мерием Бубу
1 Катедра по радиология, CHU Hassan II, Фес, Мароко
Мустафа Мааруфи
1 Катедра по радиология, CHU Hassan II, Фес, Мароко
Имане Камауи
1 Катедра по радиология, CHU Hassan II, Фес, Мароко
Сихам тизнити
1 Катедра по радиология, CHU Hassan II, Фес, Мароко
обобщение
Естествената история на острия некротико-хеморагичен панкреатит понякога се характеризира с непредсказуемата поява на няколко усложнения. Образуването на псевдокисти представлява важна еволюционна повратна точка, когато се случи. Развитието му е непредсказуемо, вариращо от просто спонтанно усвояване до появата на сериозни усложнения. Основните наблюдавани усложнения са обструкция, суперинфекция и кръвоизлив. Съобщаваме за случая на остър литиазиен панкреатит, усложнен от фалшива компресивна киста на панкреаса и фалшива артериална аневризма. Интересът на това наблюдение се крие, от една страна, в оригиналността на клиничното представяне, поради факта, че естествената история на тази привързаност не винаги е известна, което понякога създава диагностични затруднения и оправдава мултидисциплинарна дискусия, и от друга страна в рядкостта на публикувани случаи както с хеморагични, така и с компресивни усложнения: храносмилателни и жлъчни пътища.
Въведение
Естествената история на острия некротико-хеморагичен панкреатит понякога се характеризира с непредсказуемата поява на няколко усложнения. Образуването на псевдокисти представлява важен еволюционен поврат, когато се случи. Честотата му се оценява между 5 и 15% от случаите в литературата [1, 2]. Развитието му е непредсказуемо, вариращо от просто спонтанно усвояване до появата на сериозни усложнения. Основните наблюдавани усложнения са обструкция, суперинфекция и кръвоизлив. Хеморагичните усложнения най-често са свързани с образуването на псевдоаневризма [3]. Управлението им е сложно и трябва да бъде мултидисциплинарно. Ние съобщаваме за случая на остър литиазиен панкреатит, усложнен от фалшива компресивна киста на панкреаса и фалшива артериална аневризма.
Пациент и наблюдение
Г-н Б. А, на 71 години, с анамнеза за холецистектомия преди 7 месеца, представен с холестатична жълтеница. При клинично изследване той представи холестатична кожно-лигавична жълтеница, свързана с влошаване на общото състояние (5 kg/3 месеца). Биологията показва висок баланс на холестаза и цитолиза. Ултразвукът, направен външно, говори за кистозна маса на главата на панкреаса с двуканална дилатация, след което тя ни беше изпратена в отделението за допълнително ЯМР. ЯМР, направен на 24.01.2011 г., показва едноочна течна маса на главата на панкреаса, която е с размери 3 cm, с удебелена стена, която приема контраста, съдържанието е хетерогенно, с двуканално разширение (wirsung и VBP), без индивидуализиране на комуникацията с панкреатичните канали, което може да е свързано с муцинозен цистаденом, но трябва да се спомене и кистозен аденокарцином (Фигура 1, Фигура 2, Фигура 3).
T2-претегленият ЯМР потвърждава кистозната природа на еднолокулярната маса и разширяването на wirsung, което не представлява комуникация с лезията
T1-претеглена ЯМР след инжектиране на парамагнитен продукт показва хетерогенно съдържание и удебелена стена на кистозната маса
Ядрено-магнитен резонанс Cholongio показва биханелна дилатация преди кистозната маса
Решението на хирурзите е да планират пациента за цефална дуодено-панкреатектомия, след като са направили торако-коремно-тазов скенер като част от оценката на удължаването. Скенерът завърши със същите MRI данни и при липса на локално или дистанционно разширение. С изключение на това, че сме изненадани от откритието на PACS на CT сканиране, направено през месец 05/2010, показващо признаци на остър панкреатит в стадий Е, с наличие на камъни в жлъчката и холедоха, без индивидуализация на кистозна лезия (Фигура 4). С оглед на този контекст ние запазихме фалшивата киста на панкреаса като окончателна диагноза на тази кистозна маса.