Фактическата основа на клиничното мислене

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

РЕЗЮМЕ ПО ТЕМАТА:

" ФАКТИЧНИ ОСНОВИ НА КЛИНИЧНО МИСЛЕНЕ "

Практическият лекар оперира с два вида факти:

1) данни на медицинската наука, нейните аксиоми, разпоредби, постижения;

2) данни за пациента.

В резултат на правилната комбинация от знания и от двата вида се получава желаният резултат под формата на клинична диагноза. Много е любопитно, че диалектиката на общото, частното и индивидуалното в този процес се проявява в класическата конкретна форма.

Събиране и обработка на данни за пациенти

Този раздел в математиката се нарича „даден“. Както знаете, на лекаря не се предоставя информация за пациента на сребърен поднос, той я получава самостоятелно и с помощта на колеги. Тази част традиционно се разделя на три блока:

• разпит на пациента (оплаквания и анамнеза);

• данни за директен физически преглед;

• параклинични (лабораторни и инструментални) данни.

Още в момента, в който пациентът отвори вратата, съзнанието на лекаря започва диагностична работа. В този процес анализът и синтезът на материала са толкова тясно преплетени, че подобно на сиамските близнаци е много трудно да ги разделите, да ги разделите дори за дидактически цели. Започвайки с походка, начин на говорене, мимики и други външни признаци, определени в пациента, медицинското мислене се движи неуморно, създавайки диагностична хипотеза. В схематична форма клиничното мислене е отразено на фигурата, където събирането и обработката на първичен материал се комбинират под номер 1.

Бих искал да подчертая, че това дава само обща представа за диагностичния процес.

1. Събиране и обработка на данни за пациента

Провежда се със задължителното участие на предишен опит и знания, както и интелектуални функции под формата на анализ и синтез.

2. Етап на собствено клинично мислене.

3. Завършване на диагнозата с прехода от диагнозата на заболяването към диагнозата на пациента

Много е важно този процес често да се обръща (обратни стрелки) и да се връща към първоначалния, за да се идентифицират нови оплаквания, симптоми и да се получат допълнителни данни. В относително прости случаи и с много опит „връщанията“ може да не са. Добре известно е, че лекар с повече опит отделя по-малко време за диагностика. Но в трудни ситуации дори най-почтените диагностици многократно се връщат към оригинала („даден“), за да открият липсващите тухли в него за изграждане на диагноза.

Не възнамеряваме да анализираме подробно методите за събиране на първична информация и грешки, които възникват по време на изпълнението на този процес.

Въпреки това считаме за необходимо да подчертаем, че разпитът и директният преглед на пациента се превръщат в формалност, ако лекарят не познава достатъчно пропедевтиката, семиотиката и клиниката на болестите. Ето защо учениците не остават в отделения по време на надзора. Липсата на знания в тази ситуация води до факта, че разговорът с пациента бързо спира (те не знаят за какво да попитат), а уменията не са достатъчни за правилно изучаване на органи и системи. Студентите и начинаещите лекари се опитват да коригират тази двусмислена ситуация, като се хванат за медицинските истории, опитвайки се да намерят в този спасителен пояс параклиничните данни, необходими за диагностична хипотеза.

Оплакванията и анамнезата често насочват мисълта на лекаря по правилния път. Това обаче не винаги е така. При наличие на 2-3 заболявания едновременно и дори с усложнения, които носят допълнителни симптоми, е доста лесно да се изгубите в хаоса на разнородните симптоми. Ето защо на етапа на събиране на първична информация трябва едновременно да се извърши един вид сортиране, разделяне на основна и вторична. Медицинската мисъл отдавна е стигнала до убеждението, че трябва да се разграничат водещите, най-типични симптоматични комплекси и синдроми, които ще бъдат основни в диагностичния процес.

Когато събирате и оценявате първична информация, е много важно да не изпускате постоянно от поглед следните точки:

---