F; r кой е кой заместител на сърдечната клапа подходящ интернисти в мрежата
Експерти от Германската фондация за сърце предоставят информация за подмяна на аортната клапа, използвайки процедурата TAVI и други възможности за терапия.
Стесняването на аортната клапа (стеноза на аортната клапа) е едно от най-честите заболявания на сърдечните клапи в Германия. Около три до четири процента от 60 до 70-годишните и до десет процента от над 80-годишните страдат от това. Ако сърдечната клапа е толкова тясна, че има недостиг на въздух по време на натоварване или дори в покой, кардиолозите обикновено препоръчват да се замени сърдечната клапа.
При стандартната операция за лечение на аортна клапна стеноза гръдният кош се отваря, пациентът се свързва с апарат за сърдечно-белите дробове и сърцето се спира. Сърдечният хирург премахва патологично изменената клапа и я замества с клапна протеза; ремонт тук е рядко възможен. Тази процедура се използва от десетилетия и има много добри дългосрочни резултати. За неоперабилни, високорискови и пациенти в напреднала възраст (над 85-годишна възраст), при които стандартната операция не е опция, по-нежната имплантация на аортна клапа, подкрепена с катетър, или накратко "TAVI" е на разположение от около 15 години. Имплантация на транскатетърна аортна клапа), при който новата сърдечна клапа се вкарва в сърцето чрез катетър.
„Докато конвенционалните хирургични процедури изискват обща анестезия и използването на машина за сърдечно-белите дробове, подмяна на аортна клапа с катетър и процедура TAVI може да се извърши без машина за сърдечно-бели дробове. Общата анестезия също често вече не е необходима и процедурата се извършва под местна упойка и с лека седация “, обяснява заместник-председателят на Германската фондация за сърце, проф. Д-р. мед. Томас Войгтлендер, медицински директор на болницата AGAPLESION Bethanien и кардиолог в Кардиоангиологичния център Bethanien (CCB) във Франкфурт на Майн.
Сърдечните клапи са сред най-механично стресираните части на тялото ни: С всеки сърдечен ритъм - около 100 000 пъти на ден - те се отварят и затварят и контролират притока на кръв през сърцето ни като клапи. Аортната клапа, която се намира на прехода от лявата камера към главната артерия (аортата), е една от най-стресираните. Там тя контролира потока на богата на кислород кръв от сърцето в циркулацията на тялото. С увеличаване на възрастта може да настъпи калцификация и втвърдяване на сърдечната клапа: мастните вещества от кръвта се отлагат в фините джобове на аортната клапа, които след това губят своята гъвкавост. Стеснената сърдечна клапа означава, че по-малко кръв попада в аортата и по този начин в циркулацията на тялото. Сърдечният мускул трябва да изпомпва по-силно, в същото време работата се влошава, това може да доведе до задух по време на усилие, сърдечна болка или световъртеж.
За да се замени болната сърдечна клапа, допреди няколко години имаше само възможност да се използва механична или биологична клапа хирургично с помощта на машина за сърдечно-белите дробове. От въвеждането на процедурата TAVI има алтернативен вариант за въвеждане на новата сърдечна клапа в сърцето чрез катетър през артерия - най-често през ингвиналната артерия - и замяна на дефектната клапа там. При процедурата TAVI новата биологична сърдечна клапа първо се закотвя в телена мрежа (стент), прикрепя се към специален катетър и напредва през артерията към сърдечната клапа. Новият клапан изтласква дефектната аортна клапа в артериалната стена и заема мястото си на изхода на лявата камера. Според Германския доклад за сърцето през 2018 г. в Германия са заменени около 29 000 аортни клапани - около 20 000 от тях с помощта на TAVI.
Първоначално процедурата TAVI се използва главно за много стари, високорискови пациенти, за които рискът от операция, включваща отваряне на гръдния кош, изглежда твърде висок. Вече са налични проучвания, които показват, че TAVI предлага и предимства за пациенти на възраст над 75 години с умерен риск от операция. Следователно TAVI може също да се използва при тези пациенти. "Тъй като не е необходимо да се прави разрез в гърдите и все по-често няма обща анестезия, пациентите бързо се възстановяват от процедурата за катетър и често могат да станат отново на следващия ден", съобщава кардиологът.
Рисковете от процеса на TAVI включват: а. Съдови наранявания, както и изтичане на клапани или необходимост от използване на пейсмейкър. Все още липсват надеждни данни за дългосрочната трайност на протезите TAVI, напр. Б. при тяхното състояние след десет до 15 години. Поради тази причина понастоящем хирургичното заместване на аортна клапа все още е стандартната терапия за пациенти на възраст под 75 години, ако те са със среден или нисък риск. „TAVI трябва да се използва само при пациенти под 75-годишна възраст, ако те са неработоспособни или високорискови пациенти“, подчертава проф. Фойгтлендер. "Показанието за терапия на стеноза на аортната клапа е важно, лекуващият кардиолог е от решаващо значение тук."
В Германия повечето процедури с TAVI се извършват в международно сравнение, така че индикацията за терапия като цяло (TAVI или хирургическа намеса) винаги трябва да се прави много отговорно. Съвместният федерален комитет (G-BA) и европейските насоки постановяват, че екип от кардиолози, сърдечни хирурзи и анестезиолози най-накрая решава коя процедура предлага най-добрата прогноза за пациента. Интердисциплинарният сърдечен екип отчита риска и ползата от всички налични стратегии за всеки отделен пациент, включително критерии като възраст, продължителност на живота и други важни моменти. Целта е да се препоръча на пациента най-подходящата, най-безопасната и най-обещаващата процедура в дългосрочен план.