Езогастрални нарушения Спортна медицина
Вие сте доктор ?
Файл: Храносмилателни разстройства: какви особености при спортистите ?
Езогастрични прояви
Клинична
Киселини, оригване и регургитация са най-честите симптоми, най-вече при мъжете. Всяка прекордиална болка логично ще трябва да елиминира сърдечната причина като приоритет.
Общият знаменател е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), потвърдена чрез непрекъснато измерване на рН на амбулаторно.
По-голямата част от времето безсимптомно, тези рефлукси варират в зависимост от интензивността и вида на извършената работа и се наблюдават особено при усилия, разположени при 90% от максималната консумация на кислород (VO2 max) или над 70% от максималната сърдечна честота (2).
Най-известните спортове за популяризиране на тези разстройства са бягането и колоезденето, но вдигането на тежести и гребането също са рискови дисциплини (3).
Продължителността на упражнението не оказва влияние върху началото му. Храната, приета преди тренировка, може само да увеличи появата й, както и приема на сладки напитки по време на тренировка.
Патофизиология
При натоварване поглъщането на слюнка е по-малко. Неговата роля като буфер за стомашната киселинност е още по-намалена.
В същото време се наблюдава намаляване на честотата на езофагеалните контракции, свързани с увеличаване на скоростта на разпространение на перисталтичните вълни, обективирани чрез езофагеална манометрия (2). От друга страна, намаляването на амплитудата и/или продължителността на съкратителните вълни, винаги обективирани чрез манометрия, би било предизвикано от езофагеална исхемия, следствие от отклоняване на притока на кръв към други органи. Пропорционално на интензивността на усилието, тези отклонения са бързо обратими при спиране на упражненията. Долният езофагеален сфинктер вижда своя тон усилен за умерени усилия (по-малко от 50% от VO2 max) и намален над 75% с връщане към нормите един час след спиране на усилието.
Лечение
Изглежда, че разпространението на ГЕРБ не се влияе от обучението. По отношение на превенцията, само спазването на подходяща диета, която прави възможно постигането на стомашна празнота от началото на упражненията, изглежда ефективно. Ако приемането на антихистамини (същия ден на тренировка) или инхибитори на протонната помпа (ИПП; които трябва да се приемат в рамките на 48 часа преди тренировка) намалява киселинния рефлукс по време на тренировка (наблюдавано от PH-метрика), някои проучвания не показват никакво клинично подобрение в сравнение с приема плацебо, което предполага, че усилието би предизвикало киселинен рефлукс, който би принадлежал към процесия от други прояви, нечувствителни към IPP.