Евентрация - разкъсване на бучка или херния Др
Подобно на хернията, евентрацията включва екстернализация под кожата на интраабдоминален орган, на нивото на слабо място на стената. За разлика от обикновените хернии обаче тази слабост не съществува от раждането, но е придобита по-късно. Всяка травма, довела до разкъсване или прерязване на мускулите (удари, хирургични операции, извършени на това ниво и др.), Оставя белези в съпротивителната структура на коремната стена. Ако налягането в корема се увеличи внезапно, многократно или прекомерно, стената се счупва на мястото на белега, където трайността му е минимална. Независимо дали евентрацията възниква след силна травма (посттравматична евентрация) или след хирургическа интервенция (следоперативна евентрация), перитонеумът и един или повече интраабдоминални органи излизат през съответния дефект. От тази гледна точка евентрациите са напълно асимилируеми с херниите. Те се наричат още „пост-инцизионни хернии“, тъй като в по-голямата част от случаите се появяват след операция.
Органът, който хернира най-често, е големият оментум, прапуронът, откъдето идва популярното наименование - неправилно, но изключително разпространено у нас - на „разкъсване на прапура“. Следоперативната евентрация обикновено се случва след обширни интервенции, с големи разрези, инфекции или други усложнения на следоперативната рана, особено когато стената се затваря в напрежение. Пациенти, приемащи лекарства, които оказват влияние върху заздравяването (кортикостероиди - преднизон, дексаметазон), диабетици, недохранени пациенти, имунокомпрометирани пациенти, пациенти, които полагат внезапни усилия (включително пристъпи на бунтовни кашлица) или които печелят много след операция, тези, които лоша локална васкуларност, пациенти с рак или такива, при които поради различни причини оксигенацията на кръвта не се справя добре (хронични, тежки белодробни или сърдечни заболявания).
Евентрацията протича като подуване под кожата, по-очевидно при изправяне или кашлица на пациента. Кожата по-горе има белези от предишната операция. Рядко и особено при затлъстелите, евентрационната торбичка си проправя път през подкожната мастна тъкан до известно разстояние от първоначалния белег. Не рядко събитието се състои от няколко торби с различни размери. Малкото събитие е по-болезнено, херния орган трябва да се плъзне през по-тясна дупка. Поради това често се усложнява от запушване или удушаване. Вместо това е сравнително лесно да се поправи. Гигантските събития рядко причиняват болка, но причиняват сериозни проблеми, когато се извършва операция. В пренебрегвани случаи почти всички органи в корема излизат под кожата - говорим за евентрация със „загуба на правото на дом“.
Принципите на лечение са същите като при всяка херния: изпъкналият под кожата орган трябва да бъде заменен и дефектът на стената да бъде отстранен. Ако при хернии е приет и ремонтът „с материал на клиента“, за вечерите е задължително инсталирането на мрежа. Обикновено се прави опит да се затвори дефектът с помощта на тъканите на пациента, като мрежата има само укрепваща роля. Процедурата не винаги може да се приложи при гигантски събития, като мрежата замества част от стената. Следователно той придобива роля на заместител. Класическият подход, чрез изрязване на кожата върху стария белег, е най-използван в случай на евентрации. Мрежата обаче може да се монтира и лапароскопски, като всяка процедура има своите предимства и недостатъци. Тъй като коремът на пациента вече е опериран, хирургът очаква да открие много сраствания вътре, т.е. червата са слепени, което прави възстановяването на евентрация по-трудно от херния. Субмубилична евентрация, с други думи, разположена под пъпа, също може да бъде оперирана със спинална анестезия.
Единственият обаче, който осигурява пълен комфорт, е обща анестезия, допълнена или не с епидурална анестезия. Общата анестезия става задължителна при свръхумбилни събития, при големи дефекти, когато е необходимо да се намеси в останалата част на корема (например за сраствания) или при лапароскопска техника. Пациентите могат да имат една или повече дренажни тръби след операцията, които обикновено отстраняват след няколко дни. В зависимост от размера на дефекта и приложената процедура може да се наложи носенето на специален еластичен колан в продължение на 2-3 месеца след операцията. Коланът не е необходим след лапароскопски ремонт на евентрацията. Въпреки че дори усложненията са подобни, тяхната потенциална тежест е несравнимо по-висока при евентрация, отколкото при обичайната херния. При липса на хирургично лечение (единственото ефективно), евентрацията може да причини сериозни усложнения. Всъщност това е един от най-добрите примери за болест, която трябва да се лекува без излишно отлагане. Счита се обаче, че от първата операция трябва да минат поне 6 месеца, като идеалният интервал е 9 месеца - 1 година.