Етиология на лабиринтит, патогенеза, клиника (симптоми) и лечение
Етиология. Непосредствената причина за лабиринтит е вирусна или бактериална флора. Според етиологичните фактори се различават неспецифичен и специфичен (туберкулозен, сифилитичен) лабиринтит.
Патологична анатомия. Разграничаване между серозен, гноен и некротичен лабиринтит. При пациенти със серозен лабиринтит се развива ендолимфатичен оток с гнойно възпаление на мембранните образувания на вътрешното ухо с увреждане на нервните елементи. Некротизиращият лабиринтит се характеризира с некроза както на меките тъкани, така и на костните стени на лабиринта. Процесът завършва със склероза на последната.
Патогенеза. В зависимост от пътя на инфекцията във вътрешното ухо се различават тимпаногенен, менингогенен, хематогенен и травматичен лабиринтит.
При тимпаногенен лабиринтит инфекцията прониква в лабиринта от кухините на средното ухо. Това е най-честата форма на лабиринтит. Инфекцията навлиза във вътрешното ухо поради разрушаване на костната стена на лабиринта или през прозореца на ушната мида и преддверието.
Менингогенният лабиринтит се среща главно при пациенти с епидемичен менингит и се причинява от инфекция, постъпваща от субарахноидалното пространство по предварително оформени пътища през вътрешния слухов канал и перилимфатичния канал. Този лабиринтит понякога се среща при пациенти с туберкулозен, по-рядко грип, скарлатина, морбили и тифен менингит. Менингогенният лабиринтит най-често е гноен, рядко серозен и обикновено засяга и двете уши.
Хематогенният лабиринтит се развива в резултат на проникването на инфекция в лабиринта по хематогенен път. Това се случва при пациенти с често срещани инфекциозни заболявания с преобладаваща вирусна етиология - грип, паротит.
Травматичният лабиринтит се развива в резултат на нарушение на целостта на костния и мембранния лабиринт.
Възпалителният процес може да се разпространи в целия лабиринт или да обхване само част от него. В това отношение се разграничават дифузен и ограничен лабиринтит.
Ограничен лабиринтит се среща при пациенти с хроничен гноен епитимпанит, усложнен от кариес и холестеатом. Костната капсула на лабиринта, най-често на хоризонталния полукръгъл канал, се срутва с образуването на фистула, която достига до вътрешната стена на капсулата - ендостеума. На това място в отговор на възпаление се образува гранулираща шахта, която предотвратява по-нататъшното проникване на инфекцията. Такъв лабиринтит се характеризира с хроничен ход и с прогресирането на възпалителния процес може да се превърне в дифузен.
Клинична картина. Острият и хроничният лабиринтит се различават надолу по течението.
Остър лабиринтит (серозни или гнойни) се проявява с внезапно развитие на симптоми на дисфункция на вътрешното ухо: световъртеж, който е придружен от гадене и повръщане, дисбаланс, шум в ухото и слухово увреждане. При пациенти със серозен лабиринтит симптомите постепенно, в рамките на 2-3 седмици, изчезват и функциите на вътрешното ухо се възстановяват частично или напълно. Гнойният лабиринтит се характеризира с постоянна загуба на функции на засегнатата страна.