Етиология и патогенеза на артериалната хипоксемия
Артериалната хипоксемия се причинява от:
1. Ниско парциално налягане на кислорода в вдишаната газова смес.
Спадът на парциалното налягане може да бъде резултат от: а) ниско налягане на вдишаната газова смес; б) ятрогенно заместване на кислорода в газовата смес с азотен оксид по време на анестезия при механична вентилация и други грешки по време на изкуствена вентилация; в) пожар, при който по време на горенето се изразходва кислород от околната среда.
2. Хиповентилация. При хиповентилация парциалното налягане на кислорода в алвеолите намалява в резултат на действието на два патогенетични механизма:
• абсорбция на кислород от състава на алвеоларната газова смес от смесена венозна кръв, която преобладава над подаването на O2 в алвеолите по време на вентилация;
• изместване на кислорода от лумена на алвеолите с въглероден диоксид, който се отделя недостатъчно в околната среда.
3.
Недостатъчна дифузия на кислород през белодробната мембрана. Липсата на дифузия се причинява от:
• механично отделяне на смесена венозна кръв от алвеоларната газова смес поради патологични промени в различни части на белодробния интерстициум, разпространени във всички бели дробове (белодробна фиброза с различна етиология);
• намаляване на времето за преминаване на еритроцитите през белодробните капиляри поради загубата на микросъдове от белодробния паренхим при емфизем и др.
4. Патологична вариабилност на вентилационно-перфузионните отношения на крайните дихателни единици на белите дробове, сегментите на сегментите и лобовете на белите дробове. Това е частен случай на действието на закона за асинхронния отговор на елементите на функционалните системи в патогенезата на болестите и патологичните състояния. При обостряне на обструктивни нарушения на алвеоларната вентилация при пациенти с хронични обструктивни белодробни заболявания настъпва асинхронно увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища на структурните и функционалните елементи на белите дробове.