Етапи на панкреатит (начален, остър)

Панкреатитът е възпалително заболяване, причинено от активирането на ензимите в панкреаса. През последните 3 десетилетия честотата се е увеличила повече от два пъти. При жените основната причина е жлъчнокаменната болест (20%). При мъжете - алкохолизъм и нездравословна диета (70%).

Класификация по етапи

Има 4 стадия на остър панкреатит: панкреатичен оток, хеморагичен стадий, панкреатична некроза, холецистопанкреатит. Според класификацията на Filin има 4 фази на заболяването с различна продължителност:

ензимната трае 3-5 дни;
реактивен 6-14 дни;
секвестиране от 15 дни;
резултатът от заболяването - от 6 месеца.

Според Толстой А.Д. основата за класификация на етапите на панкреатит е обемът на панкреатичната некроза:

оточен или интерстициален панкреатит - лек;
малка фокална некроза на мастната жлеза - умерена тежест на заболяването;
голяма фокална некроза с хеморагичен синдром - тежко протичане на заболяването;
обща и субтотална панкреатична некроза - висока смъртност.

Остър панкреатит

Заболяването се основава на самосмилането на панкреаса, причинено от високата активност на ензимите липаза и фосфолипаза. Възпалението е свързано с нарушение на изтичането на секрет и повишаване на налягането в панкреатичните канали. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът. Клиничните признаци на началния стадий на панкреатит зависят от степента на патологичния фокус, степента на ензимна активност.

Ранният стадий на заболяването се нарича оточен. Панкреасът е увеличен и едематозен. Все още няма дълбока панкреатична некроза в тъканите, но вече се появява некроза на клетките. Симптомите в острия стадий на панкреатит се проявяват с болка:

десен хипохондриум;
ляво подребрие;
епигастриална област;
по-често херпес зостер.

В тежки случаи болката е толкова силна, че пациентите могат да припаднат. За да намалят болката, те се опитват да притиснат краката си към стомаха. Повтаря се непреклонно повръщане, което не носи облекчение. След изпразване на стомаха слузът оставя остатъците от храна, понякога примесен с кръв и жлъчка. Кожата, видимите лигавици пребледняват, възможна е цианоза (цианоза на кожата и лигавиците). Отначало кръвното налягане се повишава, след това намалява, развива се тахикардия.

Етап 4 на заболяването

В етап 4 панкреатит на панкреаса възпалителният процес излиза извън капсулата и се разпространява в други органи и тъкани. Състоянието на пациента е изключително тежко. Появяват се усложнения, които изискват спешно лечение:

плевропулмонарен - плеврит, дихателна недостатъчност, белодробна ателектаза;
на сърдечно-съдовата система;
чернодробна недостатъчност, развива се токсичен хепатит;
фистули се появяват в червата, кървенето се отваря;
абсцеси се появяват в некротични огнища на ретроперитонеалната област, развива се перитонит;
се появява бъбречна недостатъчност.

Освобождаването на ензими е придружено от некроза на омента. Проникването на панкреатичен сок в кръвта води до рязък спад на кръвното налягане до колапс.

Панкреатонекроза

Панкреатичната некроза или деструктивният панкреатит е придружен от фокална, частична или обширна некроза на тъканите на органите. Функционалните клетки отмират и се заменят с неактивни клетки на съединителната тъкан или калциеви соли. Разграждането на тъканите е придружено от интоксикация. На мястото на огнища на некроза могат да се образуват кисти или абсцеси. Панкреатонекрозата се отличава с естеството на лезията: