Етапи на диабет тип 1

Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.

Етапите на диабет тип 1 обикновено са малко известни както на пациентите, така и на лекарите. Самата концепция за поставяне на диабет тип 1 е представа, която е придобила по-голяма форма само през последните 10-15 години. Диагностиката на диабет тип 1 при дете с кръвна глюкоза от 400 mg/dl (22,2 mmol/l), което пие много вода и много уринира в продължение на две седмици, не е много трудно.

Нашата дискусия обаче се отнася до възможността за диагностициране на диабет тип 1 много години преди този хипергликемичен момент, когато детето очевидно е напълно здраво.

Има четири етапа в естествения ход на диабет тип 1:

Етап 1 - автоимунитет, асимптоматична, нормогликемия
Етап 2 - автоимунитет, асимптоматичен, преддиабет
Етап 3 - автоимунитет, симптоматика, хипергликемия
Етап 4 - диабет тип 1, развиващ се дълго време

Диагнозата на диабет тип 1 може да бъде поставена във всеки от тези етапи на еволюция.

Етапите на диабет тип 1 започват с второто специфично антитяло

Етапите на диабет тип 1 могат да започнат най-малко няколко месеца след раждането. Диабетът, който започва през първите шест месеца от живота, никога не е диабет тип 1, а неонатален диабет. При раждането вече има съзвездие от гени, което може да представлява нисък, среден или висок риск за диабет тип 1. След това тези гени ще присъстват през останалата част от живота. Те обаче не са достатъчни, за да отключат болестта.

Основната причина за диабет тип 1 предизвиква автоимунитет

Рискът от развитие на диабет тип 1 варира значително в популацията. Настоящите доказателства са много по-добри за рисковите фактори, действащи след раждането.

Причината за диабет тип 1 е тази, която е в състояние да предизвика реакцията на имунната система срещу бета-клетките на панкреаса. Много е вероятно първоначално този отговор на имунната система да не бъде постоянен. Панкреасните бета клетки ще бъдат атакувани от имунната система за известно време, последвано от почивка и така нататък.

Механизмите на прогресиране до диабет тип 1 се различават от неговата причина

Постепенно атаката на имунната система става постоянна, без периоди на пауза. Причината понякога може да изчезне бързо, след като е действала. По този начин само механизмите на прогресия до диабет тип 1 остават активни в дългосрочен план, а не неговата основна причина.

Съвременната технология не позволява директно откриване на имунни увреждания на островите Лангерханс, които съдържат бета-клетки на панкреаса. Поне не на живия човек.

Патологичното изследване разкрива бета-клетки на панкреаса. Обикновено се прави на починал пациент или ако поне фрагмент от панкреаса се отстрани хирургично. Биопсията на панкреаса е изключително рискована. Следователно не може да бъде рутинен вариант.

Косвен метод за подчертаване на атаката на имунната система срещу бета-клетките на панкреаса е дозирането на специфични антитела. Наличието на единично антитяло не е достатъчно за диагностициране на диабет тип 1 от етап 1.

Рискът от диабет тип 1 от наличието на единично антитяло е около 10%. Етапите на диабет тип 1 започват от момента, в който се появи второто специфично антитяло.

Диабет тип 1, етап 1

Диагнозата на диабет тип 1 от етап 1 включва откриване на поне две от четирите специфични антитела. В допълнение, всички нива на глюкоза в кръвта трябва да бъдат в нормалните граници, включително гликозилиран хемоглобин. На този етап не присъстват специфичните симптоми на диабет тип 1. Това всъщност е истинското начало на диабет тип 1. Етап 1 на диабет тип 1 обикновено продължава няколко години, понякога дори десетилетия. Рядко преминаването към етап 2 може да се направи бързо само за 1-3 месеца.

Повечето деца (90%), които имат клинично начало на диабет тип 1 (стадий 3) до десетгодишна възраст, биха могли да бъдат диагностицирани с диабет тип 1 тип 1 преди петгодишна възраст. Веднъж в етап 1, диабет тип 1 е самоподдържащо се заболяване.

Той ще премине към етап 2, 3 и 4, независимо какво се опитваме да направим. Опитваните до момента интервенции могат само да забавят прогресията, а не да я спрат. Голям интерес представлява употребата на лекарство, наречено теплизумаб, в опит да забави прогресията. Неотдавнашно проучване показа удвояване на времето, необходимо за достигане на стадий 3 диабет тип 1 (клинично начало).

Диабет тип 1, етап 2

Диагнозата на диабет тип 2 от етап 1 се основава на наличието на поне две специфични антитела, към които се добавя гликемия в областта на преддиабет. Както в етап 1, специфичните симптоми на диабет тип 1 отсъстват. Етап 2 на диабет тип 1 обикновено трае 1-2 месеца. Поради тази причина е трудно да бъдете изненадани и признати. На този етап около 20% от бета-клетките на панкреаса вече са унищожени от имунната система. Допълнителни 10% напълно спряха да работят. Остават само 70% от бета клетките, които са функционални. Останалите 70% бета клетки също не работят при оптимални параметри. Това може да бъде подчертано чрез интравенозен глюкозен тест.

Фаза 1 на секрецията на инсулин ще бъде намалена по амплитуда. Фаза 1 на секрецията на инсулин се отнася до бързото отделяне на инсулин през първите 1-3 минути в отговор на интравенозна глюкоза. Към края на етап 2 диабет тип 1, фаза 1 на секреция на инсулин постепенно се изчиства във фаза 2 на секреция на инсулин.

Кръвната глюкоза при преддиабет означава което и да е от следните:

100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) на гладно
140-199 mg/dl (7,8-11 mmol/l)) за 2 часа при тест за толерантност към глюкоза
гликозилиран хемоглобин 5.7-6.4% (39-47 mmol/l)

Диабет тип 1, етап 3

Клиничното хипергликемично начало на диабет тип 1 е навлизането в етап 3 на заболяването. Децата, диагностицирани преди това с диабет от етап 1 или тип 1, обикновено имат само леко повишени нива на глюкоза в кръвта и гликозилиран хемоглобин в началото (етап 3). Това се дължи на образованието, получено при разпознаване на специфичните симптоми на небалансиран диабет тип 1. Тези деца имат значително по-нисък риск от развитие на диабетна кетоацидоза в началото. Освен това образованието, получено при диабет тип 1 или 2 от тип 1 и своевременно започнато лечение с инсулин в етап 3, са свързани с по-нисък риск от дългосрочни усложнения.

Начини за клинично начало на диабет тип 1

По време на диагностицирането на диабет тип 1 от етап 3 повечето деца имат интензивна жажда, често уриниране (и много) и загуба на тегло. Тези симптоми, специфични за диабет тип 1, обикновено присъстват в продължение на 2-4 седмици, но се влошават през последните 3-5 дни.

Рядко еволюцията е бърза, само за 2-3 дни. Подобна бърза еволюция често се свързва с диабетна кетоацидоза в началото. Дехидратацията, гаденето и повръщането са допълнителни признаци на тежест, обявяващи началото на диабетна кетоацидоза. Колкото по-младо е детето, толкова по-голям е рискът от бързо прогресиране до кетоацидоза. Когато е инсталиран, детето поема дълбоко въздух, казвайки, че му "липсва въздух". Кетонните тела могат да причинят коремна болка.

Фактът, че той често уринира, не трябва да се бърка в този контекст с инфекция на пикочните пътища. В никакъв случай на това дете не трябва да се спира да пие толкова вода, колкото чувства необходимостта. Една обикновена гликемия на пръстите или урината (с цветни ленти) може бързо да насочи към източника на проблема.

В другата крайност са някои деца, които имат необичайно бавен ход на заболяването. Те могат да имат висока кръвна захар само след хранене (след хранене) в продължение на няколко месеца. След това следва бавно покачване на кръвната захар на гладно (сутрин на гладно). През този период гликозилираният хемоглобин се поддържа под 8%.

Преходен период на ремисия при диабет тип 1

Периодът на преходна ремисия на диабет тип 1 е известен още като "меден месец". Преходната ремисия е два вида:

частично
запълване

Частичната ремисия се характеризира с намаляване на нуждата от инсулин след първите 5-14 дни от началото под 0,5 U/Kg тяло. Прандиалният инсулин може да бъде напълно спрян, запазвайки само основния остров. Базалният инсулин при монотерапия може в някои случаи да бъде само 2-4 U/ден.

Пълната ремисия включва възможността за пълно спиране на инсулиновата терапия, като същевременно се поддържа добър метаболитен контрол. Този „меден месец“ може да продължи между две седмици и две години, независимо дали е частичен или пълен.

Единственото нещо, което може леко да удължи периода на преходна ремисия, е систематичното ежедневно физическо натоварване с висока интензивност. За съжаление понастоящем не се знае нищо, което би могло да удължи преходния период на ремисия за неопределено време.

Диабет тип 1, етап 4

В края на преходния период на ремисия нуждите от инсулин започват да се увеличават значително. Паралелно ще има намаляване на секрецията на инсулин от тялото ви. Инсулиновата секреция от собственото тяло може да бъде оценена чрез измерване на пептида С. В кръвта. Стойност под 0,4 ng/dl показва ниска секреция на инсулин. Всяка стойност над 0,05 ng/dl е свързана с по-нисък риск от хронични усложнения на диабета. Етап 4 на диабет тип 1 започва след края на периода на ремисия (ако има такъв), когато нуждата от инсулин при лечение на базален болус се стабилизира. Това обикновено се случва 6-12 месеца след началото. Продължителността на етап 4 еволюция в момента е до края на живота.

Съществуването на етап 4 не е общопризнато. Има някои мнения, че е достатъчно да се разгледа етап 3 по-нататък и след 6-12 месеца от началото (и края на възможния период на ремисия). Лично аз намирам за полезно да използвам отделен етап след първата година от началото. По този начин можем да фокусираме по-добре нашите клинични и изследователски усилия върху периода от първата година след началото, определен като етап 3 и след това отделно за следващия период.