Етапи и диагностика на рак на простатата Gleason score, простатен аденокарцином, psa

Скрининг за рак на простатата

PSA: дозиране чрез обикновен кръвен тест

В допълнение към производството на семенна течност, простатата секретира молекула, наречена простатен специфичен антиген или PSA (ростатичен Специфичен ATntigen на английски). Това е вещество, специфично за простатата, което циркулира в простатата и кръвта (концентрация в кръвта милион пъти по-ниска от тази в простатата). The PSA е туморен маркер, използван във всички етапи на лечение на рак на простатата: скрининг, диагностика, проследяване след лечението, диагностика на рецидив.

простатен

The PSA тестове често се препоръчват от 50-годишна възраст. Дозировката се извършва чрез обикновен кръвен тест, за който не е необходимо да се гладува. Изследването на PSA трябва да се извършва далеч от дигитален ректален преглед (8 дни) или скорошна урогенитална инфекция (2 месеца). PSA обаче не е специфичен за рак на простатата, тъй като се увеличава и за други патологии на простатата: доброкачествена хипертрофия, възпаление и инфекция на простатата. Следователно това е един от етапите в диагностиката на рак на простатата и трябва да бъде допълнен от други изследвания: 5 до 10% от случаите на рак, осезаеми при дигитално ректално изследване, имат нормален PSA в началото.

  • Граничната стойност, използвана за скрининг на рак на простатата, е 4ng/ml: между 4 и 10 ng/ml, 70% от диагностицираните ракови заболявания са локализирани.
  • PSA по-голям от 30 ng/ml е признак на локално напреднал рак на простатата с голяма вероятност от локализиране на метастази в лимфните възли.
  • Ниво на PSA по-голямо от 100 ng/ml е маркерът на локално и отдалечен рак на простатата, с много вероятни костни метастази.

Източници:
Лечение на рак на простатата, Пациентите ръководят информация за рака, INCa, ноември 2010 г.
Лечението на рак на простатата. Ръководство за пациента - Дългосрочно назначение, HAS, юни 2010 г.
Простатно специфичен антиген или PSA, Prog Urol, 2011, 21, 11, 798-800, R. Boissier (www.urofrance.org)

Дигитално ректално изследване

Този преглед се извършва от лекаря (общопрактикуващ лекар или уролог), който ще палпира простатата преминавайки през ректума. Това е бърз и безболезнен преглед, който има за цел да оцени размера на простатата, нейната консистенция, както и да открие всички аномалии, забележими на допир (увеличаване на размера, по-твърда площ и т.н.).

Източник:
Лечение на рак на простатата, Пациентски ръководства Информация за рака, INCa, октомври 2016

Биопсии на простатата

Тестът за определяне дали пациентът има Рак на простатата е тук биопсия на простатата което включва премахване на малки парченца от простатата и тяхното анализиране в лаборатория за изследване на видовете клетки във фрагментите. Преди изследването се прави клизма (измиване на ректума с течен разтвор) и на пациента се провежда антибиотично лечение. Под локална анестезия се вземат поне 12 фрагмента от тъкан от различни части на простатата. След това те се изследват под микроскоп от патолог, който ще потвърди наличието на рак или не. Неговите цели са:

  • да се определи агресивността на раковите клетки, дефинирана по скала, наречена оценка на Gleason (степен на диференциация на тумора, т.е. тенденцията на тумора да прилича на нормална простатна тъкан)
  • и за оценка на броя на положителните биопсии (показващи ракови клетки), характеристиките на туморната тъкан и преминаването на раковите клетки отвъд простатната капсула.

Източник:
Лечение на рак на простатата, Пациентски ръководства за събиране на информация за рака, INCa, октомври 2016 г.

Резултатът на Gleason

The Резултат на Глисън е ПРОГНОЗИЧНИЯ фактор за рак на простатата. Простатната тъкан има няколко компонента: жлезиста тъкан, гладка мускулна тъкан и стромална тъкан (извънклетъчна среда).

Резултатът на Gleason (или Резултат на Глисън) определя рак на простатата вече не на клетъчно ниво, а на архитектурно ниво. Този резултат се основава на 3 правила:

  • в рамките на една и съща простата, няколко възможни туморни популации
  • тези туморни популации могат да бъдат от различна степен
  • колкото повече е разрушена архитектурата на жлезата, толкова по-лоша е прогнозата

Чрез анализ на биопсии, когато в жлезата присъстват няколко различни туморни популации, резултатът по Gleason е сумата от оценките на двете най-чести туморни популации. Може да варира от 2 (т.е. 1 + 1) отбелязани 1-1 до 10 (т.е. 5 + 5) отбелязани 5-5; Предефиниран през 2005 г., резултатът на Gleason се състои само от 3 степени, вариращи от 3 до 5 и следователно се разширява, в случай на различни туморни популации от 3-3 (или 6) до 5-5 (или 10).

Резултатът по Gleason (или Gleason score) по този начин определя агресивността на туморите:

  • Резултат по Gleason 6 (3–3): слабо диференцирани и слабо агресивни тумори
  • Резултат по Gleason 7 (3-4 или 4–3): умерено диференцирани тумори
    • в тази категория туморите с резултат по Gleason 4–3 са по-агресивни от туморите с резултат 3–4
    • От оценката на Gleason 7 говорим за аденокарцином на простатата, като изследваните тумори са злокачествени.
  • Резултат по Gleason 8–9–10: много недиференцирани и много агресивни тумори

Източник: Резултатът на Gleason за манекени, Progrès FMC, 2014, 24, 1, F13-F15, L. Salomon (www.urofrance.org)

Класификация на Amico

Преди лечението, оценката на Gleason, свързана с клиничния стадий и определянето на нивото на PSA, дава възможност да се определи така наречената класификация на Amico, която дава възможност да се разграничат:

  • нискорискови тумори (клиничен стадий T1c или T2a и PSA ниво 20ngr/ml и Gleason резултат> 7).

Именно от тези елементи, евентуално допълнени от резултатите от оценка на радиологичното разширение, ще бъде дефинирана терапевтичната стратегия.