Етап на парапареза и параплегия - Медицински портал ProfMedik
С нарастването на тумора той компресира целия диаметър на гръбначния мозък и синдромът на Браун-Секар се заменя с парапареза, а по-късно и параплегия. В резултат на компресията на проводниците, преминаващи през гръбначния мозък на нивото на тумора, възникват двустранни нарушения на двигателните, сензорните и тазовите функции.
Нарушенията на движението се изразяват чрез спастична парапареза или параплегия; с тумори в лумбосакралния регион и cauda equina парезата и парализата са отпуснати. Слабостта обикновено настъпва от дисталните области и постепенно се повишава до нивото на местоположението на тумора.
На първо място, слабостта се появява в пръстите и краката, след това в краката, бедрата. Степента на нарушение на движението зависи от продължителността на заболяването и може да варира от пареза до пълна парализа. На етапа, когато пациентът все още може да се движи, походката има спастичен характер, стъпалата се поставят в положение на равноденствие, когато се поддържат.
Сухожилните рефлекси се увеличават, често придобиват поликинетичен характер, появяват се клонуси на краката и капачките на коляното, патологични рефлекси на краката (симптоми на Бабински, Росолимо, Жуковски, Опенхайм, Бехтерев-Мендел и др.); с тумори на лумбосакралното удебеляване и конската опашка сухожилните рефлекси са отслабени или загубени. Кожните рефлекси надолу от тумора са отслабени или загубени. Има удължаващо-скъсяващи рефлекси на гръбначния автоматизъм, защитни рефлекси на Бабински. Защитните рефлекси могат да се предизвикат чрез многократно изтръпване на кожата, изстискване на гънка на кожата с пръсти и прилагане на горещи и особено студени предмети върху кожата. Използването на дразнене на кожата за предизвикване на защитни рефлекси е важно при определяне на по-ниското ниво на тумора. Те обикновено се причиняват от дерматоми надолу от компресията на мозъка. Колкото по-нисък е туморът (но по-висок от лумбосакралното удебеляване), толкова по-лесни и остри са защитните рефлекси от краката. Често пациентите обръщат внимание на съществуването на защитни рефлекси: най-малкото докосване на кожата на бельо, чаршафи причинява неволно огъване на краката.
Тонусът на парализираните мускули, като правило, се увеличава. Долните крайници обикновено са в удължено положение, „удължени като пръчки“. Понякога има вид спонтанно повишаване на тонуса и периодично спазматично треперене (epilepsia spinalis). Ако се запази поне известна проводимост на чувствителността към болка, мускулните спазми са изключително болезнени. Понякога екстензорните контрактури се заменят с флексия. Това, по-специално, се наблюдава при развитието на язви под налягане в лумбосакралната област: чувствителните дразнения от язвата под налягане предизвикват рефлекторна флексийна контрактура в долните крайници.
При тумори на лумбосакралното удебеляване и тумори на конската опашка тонусът в парализираните мускули намалява или се губи.
Субективните нарушения на чувствителността се изразяват в усещания за скованост, пълзящи пълзящи, понякога топлина или студ в частите на тялото, инервирани от част от мозъка, надолу от мястото на компресия. Първоначално те възникват само от време на време, а след това стават постоянни, като се увеличават при извършване на произволни движения.
Обективните нарушения на чувствителността имат много по-голяма диагностична стойност. Те никога не отсъстват в напреднали стадии на тумори на гръбначния мозък. Те трябва да бъдат внимателно търсени, ако има подозрение за такива при екстрамедуларна локализация. Сензорните нарушения обикновено се появяват в дисталните области и постепенно се разпространяват нагоре. Понякога те са слабо изразени в последните сакрални сегменти, което е забелязано за първи път от Бабински, Ярковски, Глава. Хед обясни тази характеристика с ламеларното разпределение на влакната в спиноталамусния пакет. Както знаете, запазването на чувствителността в последните сакрални сегменти е характерно за интрамедуларните тумори. От екстрамедуларните тумори най-добре запазването на усещането в тези сегменти най-често се открива при премедуларните тумори.
Нарушенията обикновено се отнасят до всички видове чувствителност, но последователността от нарушения на някои видове зависи от локализацията на тумора по отношение на повърхността на мозъка. При тумори, разположени на предната повърхност на мозъка (премедуларни), на първо място се появяват и впоследствие преобладават нарушения на болката и температурната чувствителност (натиск предимно върху страничните колони). Температурната чувствителност страда особено рано. Тактилната чувствителност обикновено е по-малко нарушена от болката и температурата.
Понякога се наблюдава дисоциация при разпознаване на топлина и студ. Някои пациенти чувстват само топлина, други само студ и студът се чувства като болка от инжекция и освен това в области, където инжекциите с игла са нечувствителни.
Фактът, че загубата на чувствителност се повишава отдолу нагоре, налага внимателно преразглеждане на разстройството на проводимостта. Горното ниво на разстройство на чувствителността е от голямо значение при определяне на локализацията на горния полюс на тумора. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи разстройството на чувствителността може да бъде причинено не само от самия тумор, но и от реактивен лептоменингит, който се е развил върху тумора. В тези случаи горното ниво на нарушена чувствителност може вече да не съответства на локализацията на тумора.