еризипела

еризипела е остра стрептококова инфекция на горната част на дермата и повърхностните лимфни възли. В някои страни е известен като „свещения огън“ или „огъня на Свети Антоний“. Терминът идва от гръцкия erizipelas, което означава зачервена кожа.

еризипела

Пациенти с еризипела обикновено развива симптоми като треска, студени тръпки, умора, главоболие, повръщане и общо неразположение 48 часа след първоначалната инфекция. Еритематозната кожна лезия се разширява бързо, като има издигнат демаркиран ръб. Изглежда като еритематозен обрив, подут, горещ, твърд и болезнен, с консистенция, подобна на портокаловата кора. По-тежките инфекции могат да причинят мехури, мехури и венчелистчета, с възможна некроза на кожата. Лимфните възли могат да бъдат подути и може да се появи лимфедем. (3)

еризипела Може да се появи във всяка област на тялото, включително лицето, ръцете, пръстите, краката, но има тенденция да благоприятства крайниците. Мастната тъкан е най-податлива на инфекция, както и зоните на лицето: периорбитална, уши и бузи.

Болестта е често срещана при възрастни хора, деца и хора с имунодефицит, диабет, алкохолизъм, гъбични инфекции или нарушен лимфен дренаж. (2)

Диагнозата на еризипела се основава главно на добре изразения външен вид и клиничното възпаление. Кръвните култури могат да се използват за изследване на сепсис. Еризипелата трябва да се разграничава от херпес зостер, ангиоедем, контактен дерматит.

В зависимост от тежестта, лечението на еризипела включва орални или интравенозни антибиотици, като се използват пеницилини, клиндамицин или еритромицин. Общите симптоми се връщат към терапията след два дни, а кожните лезии след няколко седмици. Поради риска от реинфекция, понякога се използват профилактични антибиотици след разрешаване на първоначалното състояние. Този подход обаче не винаги спира реинфекцията. (3)

Разпространението на инфекцията в други области на тялото чрез кръвта причинява септичен артрит. Гломерулонефритът може да последва стрептококова еризипела. Еризилпел може да се повтори в 30% от случаите дори след антибиотично лечение.

Патофизиологичен механизъм

еризипела развива се чрез инокулиране на бактерии в травматизирана област на кожата. Следователно, местни фактори като венозна недостатъчност, язви на стазис, възпалителни дерматози, дерматофитни инфекции, ухапвания от насекоми и хирургични разрези са замесени като шлюзове. Източникът на бактерии в лицевата еризипела често е носоглътката на пациента и анамнеза за скорошен стрептококов фарингит. Други предразполагащи фактори включват: диабет, злоупотреба с алкохол, HIV инфекция, нефротичен синдром и други състояния, които понижават имунитета.

Съществуващият лимфедем е важен рисков фактор за еризипела. Съобщава се за повтарящи се еризипели, които усложняват лимфедема вследствие на облъчен рак на гърдата. Субклиничната лимфна дисфункция е рисков фактор за еризипела.

При еризипела инфекцията нахлува бързо и се разпространява през лимфните съдове, причинявайки лимфангит и болезнена регионална лимфаденопатия. Имунитетът към патогена не се развива. (1) (7)

Причини и рискови фактори

Стрептококите са основната етиология на еризипелите. Повечето инфекции на лицето се причисляват към стрептококи от група А, като повишен процент на инфекции на долните крайници се причиняват от стрептококи от група А. Стрептококовите токсини допринасят за силното патогномонично възпаление на инфекцията. Не е доказано, че други бактерии участват в развитието на еризипела, въпреки че те очевидно съжителстват със стрептококи на мястото на инокулация.

Наскоро се съобщава за атипични форми на Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Yersinia enterocolitica и Moraxella и тези патогени се подозират в случаи, неподатливи на стандартната антибиотична терапия. (5) (8)

Ролята на Staphyloccus aureus и особено на резистентния към метицилин щам остава противоречива. Няма убедителни данни, които да демонстрират ролята на стафилококите при класически еризипел. Въпреки това, екзотоксини, получени от Staphylococcus aureus, съжителстващи със стрептококи, могат да определят клиничната картина на булозен еризипел. (1)

Знаци и симптоми

Епидемиология

Еризипела се среща в единични случаи, въпреки че са докладвани и епидемии. Честотата на еризипела намалява през втората половина на 20-ти век поради развитието на антибиотици, подобрена хигиена и намалена вирулентност. Промяната в разпределението от лицето към долните крайници вероятно е свързана със застаряващото население с рискови фактори като лимфедем. Около 85% от случаите на еризипела се появяват на краката, а не на лицето. Еризипелът е по-често срещан в европейските страни. (6) (2)

Медицинска история

Случаи на еризипел са регистрирани във всички възрастови групи, но това е по-често при деца и възрастни хора. Максималната честота се съобщава при пациенти между 60-80-годишна възраст, особено при тези, които се считат за изложени на висок риск и имунокомпрометирани или такива с лимфен дренаж (след мастектомия, тазова операция, байпас).
Пациентите обикновено не помнят предразполагащо събитие, но може да се открие история на скорошна травма или фарингит. Продромални симптоми, като: общо неразположение, студени тръпки и висока температура обикновено започват преди появата на кожни лезии и са налице 48 часа след увреждане на кожата. Сърбежът, нежността и паренето са класическите заряди. (5) (2)

Физическо изследване

Еризипелът започва като a еритематозна макула който прогресира до a червена плоча, втвърдена, под напрежение и лъскава. Лезията класически има издигнати, добре очертани ръбове, които напредват, признаци на малко по-дълбоки увреждания, наблюдавани при целулит, където лезиите имат ограничен оток и по-слабо дефинирани ръбове. Местните признаци на възпаление като топлина, оток и болезненост са универсални. Лимфните увреждания често се проявяват чрез втвърдени кожни ленти и регионална лимфаденопатия. По-тежките инфекции могат да имат много мехури, мехури, петна и дори истинска некроза. При лечение лезиите се обелват и зарастват с остатъчна пигментация, която може да не изчезне с течение на времето. (3)

Заболеваемост и смъртност

Най-честите оплаквания по време на остра инфекция включват чувствителност на засегнатата област, треска, студени тръпки и подуване. Предразположените пациенти често развиват локален рецидив, което води до обезобразяване и излекуване с белези или нашата верукозна елефантиаза. Това хронично, брадавично, оточно състояние се причинява от разрушаването на лимфата след многократни инфекции. Смъртта като пряк резултат от еризипела е много рядка. (2)

Диагностична

Лабораторни изследвания

При класическия еризипел не са необходими лабораторни изследвания за диагностика или лечение. Въпреки това, левкоцитоза, висока скорост на утаяване на еритроцитите и повишен С-реактивен протеин са често срещани. Рутинните кръвни култури и тъканните култури обикновено са отрицателни и имат минимално въздействие върху лечението. Културите се съхраняват най-добре за имунокомпрометирани гостоприемници, при които това вероятно е атипичен етиологичен агент. Бактериалните култури на входната порта могат да бъдат полезни при хора с нетипична клинична картина.

Образни изследвания

Обикновено изображенията не са посочени. ЯМР и костната сцинтиграфия са полезни при съмнение за остеоартикуларно увреждане. В този случай обикновената рентгенография обикновено е нормална.

Патологично изследване

Хистологичният белег на еризипела е тежък дермален оток, съдова дилатация и стрептококова инвазия на лимфните пътища и тъканите. Тази бактериална инвазия причинява дермален възпалителен инфилтрат, състоящ се от неутрофили и мононуклеарни клетки. Епидермисът е вторично засегнат. Рядко може да се види бактериална инвазия в местните кръвоносни съдове. (3) (8)

Лечение

Препоръчва се почивка и повдигане на засегнатия крайник, за да се намали локалното подуване, възпаление и болка. Мокри солени компреси ще се прилагат върху некротични и улцерирани лезии, променящи се на всеки 2-12 часа в зависимост от тежестта на инфекцията. Стрептококите причиняват повечето случаи на еризипела, така че пеницилинът остава терапия от първа линия. Пеницилинът, приложен орално или интрамускулно, е достатъчен в повечето случаи на еризипела и трябва да се прилага в продължение на 10-20 дни.

Цефалоспорин или макролид от първо поколение, като еритромицин или азитромицин, може да се използва, ако пациентът е алергичен към пеницилин. Цефалоспорините могат да взаимодействат взаимно с пеницилин и трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с анамнеза за тежка алергия към пеницилин, като анафилаксия. Хоспитализацията се препоръчва за наблюдение и интравенозно приложение на антибиотици. (1) (7)

Антибиотичното покритие на стафилококи обикновено не е необходимо за типични инфекции, но трябва да се има предвид при пациенти, които не се подобряват след пеницилин или имат атипични форми на еризипела, включително булозна форма.

Пациенти с повтарящи се еризипели те трябва да бъдат обучени за локален антисептик и обща грижа за рани. Предразполагащите кожни лезии, разположени на долните крайници (tinea pedis, intertrigo, застойни язви, стазисен дерматит), трябва да се третират агресивно, за да се предотврати суперинфекция. Използването на еластични чорапи трябва да се насърчава за един месец при здрави и дългосрочни пациенти при пациенти с оток на долните крайници. Лечението на лимфедем е важно. Дългосрочната профилактична антибиотична терапия е общоприета.

Хирургично лечение

Дебридация се изисква само при тежки инфекции с некроза или гангрена. (4)