Еректилна дисфункция (импотентност)
Симптоми на еректилна дисфункция
Симптомите на еректилна дисфункция могат да включват следното:
- Настъпва ерекция на пениса, но не се поддържа по време на сексуална активност
- Пенисът не е толкова твърд, че да прониква във влагалището
- Невъзможност за ерекция на пениса
Причините за еректилна дисфункция са стареене, високо кръвно налягане, диабет, тютюнопушене, атеросклероза, депресия, увреждане на гръбначния мозък, странични ефекти от наркотици, алкохолизъм или злоупотреба с наркотици и ниски нива на тестостерон.
Анатомия на пениса
Пенисът съдържа две камери, наречени кавернозно тяло, които минават по дължината на горната част на пениса. Уретрата, която е пикочните пътища и еякулатът, минава през долната част на кавернозното тяло. Кавернозното тяло е изградено от гъбеста тъкан, съставена от гладки мускули, фиброзни тъкани, вени и артерии. Мембрана, наречена албугинея, обгражда кавернозното тяло. Корпус спонгиос помага да се поддържа уретрата отворена по време на ерекция, което позволява еякулация.
Колко често се среща еректилна дисфункция
Тежестта на еректилната дисфункция варира значително - някои хора имат пълна неспособност да получат ерекция, други са изправени пред непостоянна способност да постигнат ерекция, а за някои ерекцията е краткотрайна. Нивото на тежест понякога е трудно да се определи, особено след като мъжете са сдържани в дискусиите за еректилна дисфункция, което води до диагностични проблеми. Експертите обаче са изчислили, че еректилната дисфункция засяга 18-30 милиона души само в САЩ.
Еректилната дисфункция може да се появи на всяка възраст, но е по-рядко срещана сред младите хора и по-често при възрастните хора. Изследване на Aging Massachusetts установи, че пълната импотентност се увеличава и засяга 5 процента от мъжете на 40 и 15 процента от мъжете на 70 и повече години.
Как се появява ерекцията
Ерекцията започва със сексуална стимулация. Сексуалната стимулация може да бъде тактилна (от партньор или чрез мастурбация), психическа (чрез сексуални фантазии, гледане на порно филми). Сексуалната стимулация или сексуална възбуда генерира електрически импулси по нервите, които отиват към пениса, и кара нервите да отделят азотен оксид, което от своя страна увеличава производството на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP) в гладкомускулните клетки на кавернозните тела. В резултат на това гладката мускулатура на кавернозните тела се отпуска и позволява бърз приток на кръв към пениса. Кръвта изпълва кавернозните тела, причинявайки разширяване на пениса.
Как се поддържа ерекцията
Налягането в пениса компресира вените (кръвоносните съдове, които отвеждат кръвта от пениса) в албугинеята, като помага за улавянето на кръвта в кавернозното тяло, като по този начин подпомага ерекцията. Ерекцията намалява, когато нивата на цикличния гуанозин монофосфат (cGMP) намаляват, което води до свиване на гладката мускулатура на кавернозните тела, спиране на притока на кръв и разширяване на вените, които отвеждат кръвта от пениса. Нивата на CGMP в кавернозното тяло се унищожават от ензим, наречен фосфодиестераза тип 5 (PDE5).
Способността да се поддържа и поддържа ерекция зависи от следното:
1. Здрава нервна система, която провежда нервни импулси от мозъка, гръбначния стълб и пениса
2. здрави артерии на и около кавернозното тяло
3. здрави гладки мускули в кавернозното тяло
4. Адекватни нива на азотен оксид в пениса
Еректилна дисфункция може да възникне, ако едно или повече от тези изисквания не са изпълнени. Следват причини за еректилна дисфункция. В повечето случаи има две или дори повече причини едновременно:
• Възраст - Има две причини, поради които възрастните хора са изложени на по-висок риск от еректилна дисфункция. Първо, по-възрастните хора са по-склонни да развият заболявания като инфаркти, ангина, сърдечно-съдови заболявания, инсулт, диабет, високо кръвно налягане, заболявания, свързани с еректилна дисфункция. Второ, процесът на стареене може да причини еректилна дисфункция при някои хора, главно чрез намаляване на съответствието на тъканите в кавернозното тяло.
• Захарен диабет -Еректилната дисфункция има тенденция да се развива 10-15 години по-рано при мъжете с диабет, отколкото сред мъжете, които нямат заболяването. Повишеният риск от еректилна дисфункция при мъже с диабет може да бъде причинен от тежестта на атеросклерозата, която стеснява артериите и по този начин намалява доставката на кръв към пениса. Когато кръвта е недостатъчна, ерекция не е възможна. Диабетът също причинява еректилна дисфункция, като уврежда сетивните и вегетативните нерви поради диабетна невропатия.
В допълнение към атеросклерозата и невропатията, много мъже с диабет развиват и миопатия (мускулно заболяване), което причинява неправилно действие на мускулите в кавернозното тяло. Това означава невъзможност за поддържане на ерекция.
• Високо кръвно налягане - hЕсенциалната хипертония е най-честата форма на хипертония и се нарича есенциална хипертония, тъй като не се причинява от друго заболяване (например бъбречно заболяване). Не е известно как точно причинява еректилна дисфункция, но е доказано, че тези с есенциална хипертония имат ниско производство на азотен оксид. Високото кръвно налягане също ускорява прогресирането на атеросклерозата, което от своя страна може да допринесе за еректилна дисфункция.
• Сърдечно-съдови заболявания - Най-честата причина за сърдечно-съдови заболявания е атеросклерозата, стесняването и сковаването на артериите, което намалява притока на кръв. Атеросклерозата обикновено засяга артериите в цялото тяло и се влошава от високо кръвно налягане, висок холестерол в кръвта, тютюнопушене и диабет. Когато коронарните артерии (артерии, които доставят кръв към сърдечния мускул) са намалени от атеросклероза, може да възникне инфаркт на миокарда и ангина. Когато церебралните артерии (артерии, които доставят кръв към мозъка) са редуцирани от атеросклероза, възникват инсулти. По същия начин, когато артериите в пениса и тазовите органи са стеснени от атеросклероза, недостатъчно кръв се доставя в пениса, за да се получи ерекция. Съществува тясна връзка между тежестта на атеросклерозата в коронарните артерии и еректилната дисфункция.
• Пушене - пушенето влошава атеросклерозата и следователно увеличава риска от еректилна дисфункция.
• Увреждане на нервите или гръбначния мозък - увреждането на гръбначния мозък или нервите може да причини еректилна дисфункция. Примерите включват наранявания на гръбначния мозък от автомобилни инциденти, увреждания на тазовите нерви от операция на простатата.
• Злоупотреба с вредни вещества - марихуана, хероин, кокаин, метамфетамин, злоупотреба с алкохол допринасят за еректилна дисфункция. Алкохолизмът също причинява увреждане на нервите и може да доведе до атрофия на тестисите и намалени нива на тестостерон.
• Ниски нива на тестостерон - Тестостеронът не само влияе върху сексуалното желание (либидото), но е необходим за поддържане на оптимално ниво на азотен оксид в пениса.
• Лекарства - Много лекарства причиняват еректилна дисфункция като страничен ефект. Те включват препарати за лечение на хипертония, антихистамини, антидепресанти, транквиланти и подтискащи апетита.
• Депресия и безпокойство - психологични фактори могат да бъдат отговорни за еректилната дисфункция. Тези фактори включват стрес, безпокойство, вина, депресия, ниско самочувствие, посттравматично стресово разстройство и страх от сексуален неуспех.
Как се диагностицира еректилната дисфункция
Необходим е сложен подход, тъй като еректилната дисфункция може да бъде причинена както от физически, така и от психо-емоционални фактори.
- В много редки случаи може да се направи ангиограма: рентгенова снимка на кръвния поток през артериите
Лекарствата за еректилна дисфункция включват следното:
тестостерон
- Инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (силденафил [Виагра], варденафил [Левитра], тадалафил [Сиалис]), аванафил [Стендра])
- Интравенозни инжекции (папаверин, фентоломин и PGE1 [Trimix],
- Интрауретрални супозитории (MUSE)
- L-аргинин
Изборът на правилните лекарства, които могат да причинят или да допринесат за еректилна дисфункция
Много често срещани лекарства за лечение на хипертония, депресията могат да доведат до импотентност. Лечението на високо кръвно налягане може да бъде пример. Има няколко различни вида (класове) антихипертензивни лекарства (лекарства, които понижават кръвното налягане); те включват бета-блокери, блокери на калциевите канали, диуретици (лекарства, които увеличават обема на урината), ангиотензин конвертиращ (АСЕ инхибитор ензимни инхибитори) и инхибитори на ангиотензин рецептора (BRA). Антихипертензивните средства могат да се използват самостоятелно или в комбинация за контрол на кръвното налягане.
Различните класове антихипертензивни средства имат различен ефект върху еректилната функция. Известно е, че Inderal (бета-блокер) и хидрохлоротиазид (диуретик) причиняват еректилна дисфункция. От друга страна, инхибиторите на ангиотензиновите рецептори (ARB) като лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan) всъщност могат да повишат сексуалния апетит, да подобрят сексуалната активност и да намалят еректилната дисфункция. Следователно изборът на оптимална антихипертензивна комбинация е важен компонент при лечението на еректилна дисфункция.
Подобрения в начина на живот
Откажете се от тютюнопушенето, спортувайте редовно, обръщайте внимание на теглото, ограничавайте прекомерната консумация на алкохол, контролирайте високото кръвно налягане. Някои изследвания показват, че мъжете, които са подобрили начина си на живот, са имали по-голям успех в лечението.
Прогнози за еректилна дисфункция
Прогнозата за еректилна дисфункция е доста променлива. Някои хора, които търсят помощ (медицинска и/или психологическа), могат да получат много добри резултати, докато други могат да направят само малки подобрения. Например, около 60 процента от лекуваните мъже, които са взели правилните лекарства за лечение на еректилна дисфункция, са били успешни. Тези, които не търсят помощ, рискуват да се влошат.