ERCP изследване на жлъчните пътища и панкреаса

Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.

По време на ERCP лекарят изследва жлъчните пътища, жлъчния мехур и канала на панкреаса. По време на прегледа той може да извършва незначителни интервенции - като премахване на малък камък от жлъчния канал. Разберете кога се използва ERCP, как работи и с какви рискове е свързан.

Съдържание

Дали хронично възпаление на жлъчните пътища, запушен жлъчен дренаж или киста в панкреаса: С тези и подобни оплаквания може да бъде полезно да се изследват по-отблизо жлъчните пътища и панкреаса. След това лекарят може да предложи ERCP.

Какво е ERCP?

ERCP е съкращението за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. С този преглед могат да се направят видими стеснения или други аномалии в жлъчните и панкреатичните канали.

Преди ERCP на пациента обикновено се дава кратка упойка. След това лекарят прокарва тънък инструмент за изследване (ендоскоп) през устата и в дванадесетопръстника. Тук се намират каналите на жлъчните пътища и панкреаса. За да може да се изследва това на монитора, лекарят инжектира Рентгенова контрастна среда в коридорите за изпълнение. С помощта на специални инструменти той може да взема проби от тъкани от подозрителни зони. Той може също така да лекува някои заболявания директно по време на ERCP.

Среща на тънките черва: мястото, където се срещат жлъчката и панкреатичният сок

Черният дроб се образува непрекъснато Жлъчка (накратко: жлъчка). Фино разклонените жлъчни пътища от черния дроб транспортират жлъчката в голям Главен жлъчен канал.

Веднага след като тялото се нуждае от жлъчка, то навлиза в дванадесетопръстника през главния жлъчен канал. Ако в момента не е необходима жлъчка, тя се пренасочва към място за временно съхранение: жлъчния мехур.

Също така в панкреас течни форми. Така нареченият Панкреатичен сок съдържа, наред с други неща, различни храносмилателни ензими. Подобно на жлъчката, тя навлиза в тънките черва чрез отделителен канал.

В дванадесетопръстника главният жлъчен канал обикновено се присъединява към отделителния канал на панкреаса. В този момент има малка кота със сфинктерния мускул, така наречената бащина папила (papilla duodeni major). Сфинктерът гарантира, че жлъчката и панкреатичният сок се вливат в дванадесетопръстника, когато е необходимо.

По време на ERCP лекарят инжектира контрастно вещество в областта на Папила на баща. По този начин той може да направи видими и двете коридорни системи.

пътища

Какво представлява ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография?

  • Ендоскопски (Gr.endon = вътре) означава, че лекарят може да използва инструмент (ендоскоп) отвътре разгледани.
  • Ретрограден (= намалява, в обратна посока) означава, че контрастното вещество срещу посоката на потока инжектира се жлъчка и панкреатична течност.
  • A Холангиография (Гр. Chole = жлъчка) е едно Представяне на системата на жлъчните пътища с помощта на контрастно вещество.
  • В Панкреатография (Панкреас = панкреас) се превръща в Канал на панкреаса показан с контрастно вещество.

Ако лекарят изследва само жлъчните пътища или само панкреаса с контрастно вещество, се говори за a

  • ERC (ендоскопска ретроградна холангиография) или.
  • ERP (ендоскопска ретроградна панкреатография).

Кога се използва ERCP?

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) служи на лекаря от една страна за Диагноза - например, когато става въпрос за изясняване на причините за хроничен панкреатит. По време на прегледа той може да идентифицира възможни тесни места, причинени от възпаление, камъни в жлъчката или тумори.

От друга страна е възможно да се извършват леки интервенции по време на прегледа и по този начин да се причинят различни заболявания за лечение на. За целта лекарят използва различни инструменти, които са разположени на ендоскопа или които той вкарва в тялото през ендоскопа.

ERCP е една от опциите за

  • Изяснете всички оплаквания в корема, които показват заболяване на жлъчните пътища.
  • да стигнете до дъното на причината за блокирана жлъчка (холестаза) в жлъчните пътища извън черния дроб (напр. камък в жлъчката или хронично възпалително заболяване).
  • Идентифицирайте причината за повтарящ се панкреатит.
  • премахнете по-малки камъни в жлъчния канал.
  • Коригиране на усложненията след операция, напр. ако жлъчните пътища са стеснени след операция на жлъчния мехур.
  • Вземане на тъканни проби, напр. при съмнение за тумор.
  • Получете по-подробна картина на жлъчните пътища или панкреаса преди операция.
  • за коригиране на задръстванията на жлъчката или панкреатичния сок.

Възможни възможности за лечение по време на ERCP

Описание на лечението
Тъканна проба Ако се подозира злокачествен тумор в областта на отделителните канали, лекарят може да използва малки форцепс за вземане на тъканна проба, която след това се изследва в лабораторията.
Премахнете камъните от жлъчните пътища Лекарят може да хване по-малки камъни от жлъчните пътища с помощта на малка телена кошница, която се намира в края на ендоскопа.
Разширете стесненията/поставете стент Лекарят може напр. разширява се с балон, който той въвежда чрез катетър. Като алтернатива или в допълнение, той може да държи отворени проходи, които са твърде тесни с малка метална или пластмасова тръба, стент. Тези лечения идват напр. възможно, ако тумор в панкреаса възпрепятства изтичането на панкреатичен сок или ако жлъчните пътища са стеснени поради хронично възпаление, което води до натрупване на жлъчката.
Папилотомия По време на папилотомия, лекарят прави разрез в така наречената бащина папила - където жлъчката и панкреатичната течност се вливат в дванадесетопръстника. Папилотомия може напр. е необходимо, ако папилата на бащата е стеснена, така че жлъчката или камъните в жлъчката да не могат да избягат.

Когато няма ERCP?

Тъй като всеки ERCP означава излагане на рентгенови лъчи, лекарят ще го обмисли Бременни жени Внимателно преценете риска и ползата от разследването. Ако е необходимо, той ще премине към други методи за изследване.

ERCP не е подходящ за определени заболявания. Те включват тежки нарушения на коагулацията, изразена сърдечна недостатъчност, тежки сърдечни аритмии или скорошен инфаркт.

Видео: камъни в жлъчката

Вашият браузър не може да възпроизведе това видео.

Как се извършва ERCP?

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) отнема около 30 минути. Това обаче може да отнеме и повече време, особено ако лекарят извършва операция директно. След ERCP ще отнеме известно време, докато пациентът се събуди от упойката.

Преди ERCP

Всеки преглед може да има странични ефекти или усложнения. Ето защо, преди ERCP, лекарят трябва да даде на своя пациент подробна информация за анестезията, процедурата на прегледа и възможните рискове просвети. Лекарят също трябва да знае дали пациентът приема антикоагуланти или има нарушение на кървенето, тъй като това увеличава вероятността от кървене по време на ERCP. Ако пациентът е алергичен или свръхчувствителен към определени лекарства, той трябва да информира лекаря. Необходима е и кръвна картина.

В определени случаи лекарят ще предпише антибиотик преди изпита, за да намали риска от възможни усложнения. Това може да бъде полезно за пациенти с възпаление на жлъчните пътища (холангит).

За ERCP пациентът трябва да бъде на гладно. Следователно не му е позволено да яде или пие нещо в продължение на няколко часа преди прегледа.

ERCP

Непосредствено преди ERCP лекарят инжектира анестетик с кратко действие. Пациентът "проспа" прегледа и не изпитва болка. Освен това гърлото се вцепенява със спрей.

Веднага след като анестезията е ефективна, ендоскопът се поставя в устата на пациента - подобно на гастроскопия. Лекарят прокарва инструмента за изследване през хранопровода и стомаха и в дванадесетопръстника. Там той инжектира контрастното вещество в каналите, така че жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса да се виждат на рентгеновия екран.

След това лекарят може да вземе проби от тъкани или да премахне малки камъни от жлъчните пътища например.

Според ERCP

След прегледа пациентът трябва да се възстанови за известно време от упойката. ERCP обикновено може да се извърши амбулаторно и пациентът може да се върне у дома малко по-късно. Ако лекарят е провел едновременно лечение за ERCP (например отстраняване на камъни от жлъчните пътища), може да се наложи да останете в болницата за един до два дни за наблюдение.

Важно: След анестезията не трябва да шофирате кола, колело (или друг вид транспорт). Също така не трябва да използвате машини. Най-добре е някой да ви заведе със себе си.

Рискове от ERCP

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) обикновено се понася добре. В повечето случаи пациентите нямат симптоми след ERCP.

Всеки преглед/лечение обаче включва и рискове. Например, контрастното вещество може да раздразни жлъчните пътища и панкреаса, причинявайки възпаление. Освен това съществува риск от кървене/нараняване по време на прегледа.

Когато ERCP е свързан с терапевтична намеса, вероятността от усложнения се увеличава.

Възможните усложнения на ERCP включват:

  • Възпаление на панкреаса (Панкреатит след ERCP), Възпаление на жлъчния канал (След ERCP холангит): Според някои проучвания до 5 на 100 души развиват панкреатит след едновременно лечение с ERCP. В специализираните книги обаче има различна информация за честотата. Симптомите на панкреатит след ERCP включват дискомфорт в горната част на корема в рамките на 24 часа след ERCP и повишени панкреатични ензими. Рискът от панкреатит след ERCP вероятно може да бъде намален, ако на пациента се дадат нестероидни противовъзпалителни лекарства като индометацин или диклофенак като супозитории преди изследването, но има противоречиви резултати от проучванията по този въпрос. Така нареченият пост-ERCP холангит се развива сравнително рядко в сравнение с пост-ERCP панкреатит.
  • Кървене: Силно кървене се случва рядко, например след терапевтична интервенция върху папилата на бащата (папилотомия).
  • Перфорация/наранявания: Хранопровода, стомаха или тънките черва рядко се нараняват или пробиват от ендоскопа, което може да доведе до инфекции.
  • Отравяне на кръвта (Сепсис): Инфекциите рядко водят до животозастрашаващо отравяне на кръвта.

Освен това анестезията, болкоуспокояващите и рентгеновата контрастна среда са свързани с рискове. Те включват например реакции на непоносимост или алергии.

ERCP: Да или не?

За разлика от други методи като ултразвук или магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), ERCP предлага предимство, че лекарят не само преглежда, но и лекувайте директно мога. ERCP обаче е с такъв по-висок риск от усложнения свързани. Следователно той се използва предимно само за диагностични цели, когато други диагностични методи не са възможни или не дават ясни резултати.

подувам

Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2019

Hahn, J.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2018

Насоки на Германското общество за гастроентерология, храносмилане и: Диагностика и терапия на камъни в жлъчката. Регистър на указанията на AWMF № 021/008 (към ноември 2017 г.)

ERCP. Онлайн информация от Pschyrembel: www.pschyrembel.de (към април 2016 г.)

Bänkler, H.: Кратък учебник по вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2015

Neurath, M., Lohse, A.: Контролен списък анамнеза и клиничен преглед. Thieme, Щутгарт 2015

Koop, I.: Гастроентерологичен компакт. Thieme, Щутгарт 2013

Keymling, M., et al.: ERCP Book. Thieme, Щутгарт 2013

Месман, М.: Клинична гастроентерология. Thieme, Щутгарт 2012

Riemann, J., et al.: Гастроентерология. Справочната работа за изучаване и практика. Thieme, Щутгарт 2010