Епизиотомия всичко, което трябва да знаете
Какво е
Също известен като перинеотомия, е планиран хирургичен разрез на перинеума и задната вагинална стена по време на втория етап на раждането. Разрезът може да се направи в различни ъгли (90 градуса от вулвата към ануса или под ъгъл в задния край на вулвата) и се извършва под местна упойка (ако вече няма поставена епидурална) зашит малко след раждането (с разтворими нишки на
лекар Овидий Глигор, акушер-гинекологичен специалист Полисано клиника:
"Епизиотомията е разрез, направен в задната вагинална стена и в перинеума, предназначен да улесни изхвърлянето на плода и да предотврати разкъсвания на перинеума. Разрезът има прави ръбове и е много по-лесен за зашиване, отколкото нередовен разкъсване."
Начин на реализация
Извършва се епизиотомия за профилактични цели срещу травма на меките тъкани. По време на раждането могат да възникнат вагинални разкъсвания, най-често близо до вагиналния отвор, където преминава главата на бебето, особено ако става дума за бързо спускане на бебето. Разкъсванията могат да включват перинеална кожа или може да бъде удължен до мускули и анален или анусен сфинктер, следователно акушерката/акушер-гинекологът може да реши да направи този разрез на перинеума със скалпел (обикновено), за да улесни раждането и да предотврати появата им (понякога може да бъде по-трудно да се поправи). Разрезът (изрязването) е ушити по-късно (има клиники/родилни болници, където прилагането им е рутинна практика, затова е препоръчително да се заинтересувате предварително). В специализираната практика разрезите могат да бъдат направени по два начина: Медиана (разклонява перинеалното тяло, от съществено значение за целостта на тазовото дъно) или наклонен (перинеалното тяло се избягва, вагиналният епител, кожата и мускулите се разрязват).
В зависимост от външния вид на разреза епизиотомиите могат да бъдат класифицирани 4 вида: средно-странични (Разрезът започва от областта на връзката между малките срамни устни на женския генитален тракт и се простира вляво или вдясно от задната част на ануса), Медиана (разрезът започва от центъра на зоната на свързване и се простира до задната област по средата), странично (разрезът започва на 1 см от центъра на зоната на свързване и се простира странично) или под формата на буквата J (разрезът започва в центъра на областта и върви отзад по средата, а след това надолу и навън, за да се избегне аналния сфинктер; обикновено не се прави).
Ако не сте поставили a епидурална/спинална анестезия, лекарят/акушерката ще анестезира района на местно ниво, така че да се почувствате a минимален дискомфорт (в случай на вече съществуваща анестезия не усещате почти нищо). Ако забележите болка по време на зашиване, трябва незабавно да кажете на Вашия лекар да Ви даде конкретни болкоуспокояващи.
лекар Овидий Глигор, акушер-гинекологичен специалист Полисано клиника:
"Епизиотомията се извършва с помощта на специални ножици, които не нараняват плода. Скалпелът се използва рядко. Има два вида:
А. Медиана - от задния ъгъл на устните до ануса. Той има предимството да не кърви много силно и болката след операцията е по-лесна, но разрезът може да се удължи, засягайки ректума.
Б. Среднолатерален - наклонен. Предимството е, че се избягва удължаването до аналния сфинктер, но кървенето може да бъде по-обилно и понякога може да се усложни от образуването на хематом (неекстернализирана кръв, натрупана под кожата, в напрежение, болезнена). "
Когато е необходимо
Първо, тази процедура може да бъде препоръчана, ако бебето се появи фетален дистрес (сърдечната честота намалява/увеличава се значително - брадикардия - преди раждането, което означава, че не получава достатъчно кислород и трябва да се роди бързо, за да се избегнат вродени дефекти или смърт). Ако цезарово сечение не е подходящо за обстоятелствата (например, ако главата на бебето вече е напреднала във влагалищния канал), епизиотомия може да е най-добрата означава да се ускори раждането . Друга ситуация, в която се изисква, е когато вагината трябва да бъде увеличена, за да позволи използването на някои акушерски инструменти с цел улесняване на раждането (форцепс, вакуум).
Други причини за необходимостта от епизиотомия: ако бебето има a ненормално представяне (главата не излиза първа), включително a раменна дистоция (раменете са запушени във влагалищния канал - епизиотомията не решава директно проблема, но позволява по-лесно боравене с детето), ако трудът отнема твърде много време и изтощение настъпва, ако страдате от сериозни здравословни проблеми (сърдечно заболяване), ако има риск от тежка вагинална руптура (риск два или три), във всеки случай, когато естественото раждане е засегнато и цезарово сечение не е показано, когато естественото разкъсване може да причини заболяване/инфекция майка, когато бебето е много старо ( макрозомия - над 4,5 kg или повече в сравнение с тялото на майката) или преждевременно, Кога мускулите на перинеума са прекалено твърди, когато майката страда от a генитално осакатяване (показваща предна или средна странична епизиотомия).
По принцип лекарят или акушерката избират това, само ако са убедени, че ще се възползвате от това (засегнат е перинеумът, появяват се конци, дори проблеми със зарастването). Можете да избегнете необходимостта от епизиотомия чрез използване на техники за релаксация, правилно позициониране по време на експулсиране (не легнало по гръб), странично позициониране в случай на епидурална анестезия. Масаж на перинеума или дихателни упражнения (по време на експулсиране) също могат да бъдат полезни. Намерете поредица от съвети в това отношение в пренатални курсове за бременни жени, организирани от множество родилни болници. Имайте предвид, че ако сте претърпели тежко разкъсване при предишно раждане, това не означава, че непременно ще се нуждаете от епизиотомия при следващи раждания.
лекар Овидий Глигор, акушер-гинекологичен специалист Полисано клиника:
"Епизиотомия се извършва по време на експулсиране, когато черепът на плода достигне тазовото дъно, разтяга перинеума до неговата еластична граница. Епизиотомията се извършва, за да се предотврати неконтролирано разкъсване на перинеума, което може да засегне аналния сфинктер и ректума. Също така епизиотомията може да бъде посочва се рутинно, без да се доказва еластичността на перинеума, в ситуации, които изискват ускоряване на освобождаването на черепа на плода: продължително изгонване, фетален дистрес, прилагане на форцепс, плод в тазовото предлежание, обемно или преждевременно зародиш. "
усложнения
Въпреки че много здравни специалисти използват епизиотомия за предотвратяване на следродилни усложнения като болка, инконтиненция и сексуална дисфункция, проучвания показват, че самата тази процедура може да ги причини. По този начин едно от изследванията, проведени в този смисъл, показва, че жените, претърпели епизиотомия, съобщават за по-болезнени сексуални контакти и недостатъчно локално смазване. Също така изглежда, че може да има по-силно кървене, по-продължителна болка по време на възстановяване и по-дълго време за изчакване за възобновяване на полов акт. Съществува и повишен риск от асоциирани инфекции, но и от руптура на аналния сфинктер дори през ректума (степен 3-4 разкъсване; статистиката показва 6 пъти по-висок риск от последваща фекална инконтиненция) в сравнение с жени, които не са оперирани. Най-често срещаният проблем с епизиотомията е, че след като разрезът бъде направен, неговото развитие не може да бъде контролирано и не е необичайно да се разшири повече от необходимото и да наложи обширен шев за възстановяване на тъканта.
По отношение на времето за възстановяване е така 10 дни нормално (ако не настъпи суперинфекция), но конците заздравяват след около 1 месец (дори 5-6 седмици), резорбирайки се сами. За да се предотврати появата на последващи усложнения, е важно да се спазват някои хигиенни правила, като например:
- използване на a възглавници за седене (намалява налягането, приложено върху перинеума)
- местно измиване с топла вода след тоалетната (всеки път) и спазвайки правилото за почистване отпред назад
- постоянна смяна на буфера и наблюдение за признаци на инфекция (неприятна миризма, отделяне на гной, възпалено или болезнено място)
- повишен прием на течности и балансирана диета за предотвратяване на запек (за да се избегне перинеалното налягане)
- избягване на сексуален контакт до одобрението на лекаря (могат да възникнат лезии, възпаления)
За да облекчите местния дискомфорт, можете да използвате пакети с лед увити в чиста кърпа или Вашият лекар може да Ви предпише аналгетици като ибупрофен или ацетаминофен (не аспирин, защото може да премине млечната бариера, причинявайки синдром на Кушинг). Можете дори да проветрявате мястото за няколко минути всеки ден, за да ускорите лечебния процес или да извършите упражнения като Кегел за възстановяване на нормалния тонус на локалните мускули (ако имате одобрение от Вашия лекар). Ако изпитвате вагинална сухота, можете да прибегнете до смазочни материали които съдържат вода, а не масло, тъй като последните могат да предизвикат дразнене и да увредят бариерните контрацептиви (диафрагма, презерватив). Ако ви притесняват белезите, получени от епизиотомията, те могат да бъдат отстранени хирургично, но на интервал от поне 6 месеца от раждането (белезите се отстраняват и зашиват с по-малки конци).
лекар Овидий Глигор, акушер-гинекологичен специалист Полисано клиника:
"След изгонването на плода и раждането на плацентата лекарят ще зашие раната, възстановявайки локалната анатомия. Рисковете след операцията са представени от образуването на хематом, инфекция и дехисценция на раната (раната се отваря). да поддържа раната чиста и суха, да се избягва сексуален контакт в продължение на 4-6 седмици, да се избягва запек или да се използват супозитории. Ако изведнъж има силна болка в перинеума, повишена температура, промени в появата на мехури и неприятна миризма. пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. "
Опитът на майките
Мануела, майката на момчето: "Родих нормално и много бързо. В рамките на няколко часа от началото на раждането станах майка. Лекарят ми направи епизиотомия, но вероятно не усетих нищо, защото вече имах епидурална анестезия. Имах време да действам (като взех предвид 3-те часа, през които продължи раждането.) След като ме изписаха от родилното отделение, нямах повече проблеми.Лекарят ми предписа крем Бетадин и невен за локално приложение за няколко дни., но не използвах твърде много крема, защото ме дразни. "
Илинка, майката на момчето: "За съжаление имах доста разочароващо преживяване в това отношение. Родих нормално, въпреки че моят лекар настояваше за цезарово сечение, с епидурална анестезия, но раждането продължи дълго: 31 часа, въпреки че ми отне Имах и 2 инжекции за увеличаване на дилатацията. Анестезията работи много добре, дори твърде добре, така че не усещах нищо друго освен контракции. Когато лекарят ми направи епизиотомия, но също така и когато шиех, долната част на тялото ми тя беше напълно изтръпнала, всъщност имах късмет с акушерката, че тя ми помогна да се напъна. Когато се прибрах вкъщи, направих така, както ми препоръчаха медицинските сестри, което означава, че се миех с чай от пелин два пъти на ден и почиствах всеки път, когато отида до тоалетната и за известно време нанасях крем от невен. Разочароващата част е, че след известно време от раждането, когато отидох на гинеколог, разбрах, че перинеумът ми не е много добре пришит и поради тази причина аз също се сблъсквам лека инконтиненция на урината. Той каза, че проблемът може да бъде отстранен само хирургически, тъй като мускулите в тази област трябва да бъдат пришити обратно. "
Благодарим на д-р Овидиу Глигор за помощта при написването на статията.