Еозинофилна болест на храносмилателния тракт - Информационна служба за алергии

Научни съвети: Д-р Катя Немат

Еозинофилните заболявания на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт) включват не съвсем еднаква група хронични възпалителни заболявания на лигавиците на храносмилателните органи.

Диагностично характерно за тази група е находката от тънка тъкан на лигавицата: ако вземете тъканна проба (биопсия) от възпалената лигавица, под микроскопа могат да се видят необичайно голям брой еозинофилни гранулоцити, подтип бели кръвни клетки, които са мигрирали в тъканта. От това произлиза терминът "еозинофилни заболявания".

Съдържание:

Основи

Еозинофилните нарушения могат да засегнат различни отдели на храносмилателния тракт:

Еозинофилен езофагит: възпаление на хранопровода (латински езофагус)
Еозинофилен гастрит: възпаление на стомаха (латински гастер)
Еозинофилен ентерит: възпаление на тънките черва (древногръцки ентерон)
Еозинофилен гастроентерит: възпаление на стомаха и тънките черва
Еозинофилен колит: възпаление на дебелото черво (латинско дебело черво)
Еозинофилен прококолит: възпаление на ректума (гръцки proktos rectum)

Накратко:

Все още не е напълно ясно как възникват еозинофилните заболявания на храносмилателния тракт. Те често са свързани с хранителна алергия.

Поява

Обикновено здравата лигавица представлява бариера на тялото срещу външни влияния и вещества.Тази защита не работи правилно при хора с еозинофилно заболяване на храносмилателния тракт. Това улеснява алергените, например, да проникнат в тялото и да предизвикат възпалителни реакции. Не е ясно обаче дали това е причината или последицата от заболяванията.

Различните клинични картини също могат да благоприятстват развитието на еозинофилни заболявания на храносмилателния тракт. Например, пшенична алергия може да бъде свързана с еозинофилен езофагит или гастроентерит. IgE-медиираните хранителни алергии обикновено са често срещани при хора с еозинофилни нарушения в храносмилателния тракт - 15 до 43 процента са алергични към поне една храна. Възпалението може да се възроди отново и отново чрез контакт с хранителни алергени. В много случаи възпалението лекува при еозинофилни заболявания с подходяща елиминационна диета.

Еозинофилни заболявания и атопично предразположение

Еозинофилните заболявания на храносмилателния тракт също често са свързани с атопична предразположеност към алергичен ринит, астма и невродермит. Еозинофилните заболявания сами по себе си не са атопични заболявания. Има и хора с еозинофилно заболяване, които нямат алергии или сенсибилизация. Следователно няма пряко влияние.

Добре е да се знае:

Тежестта на симптомите варира: докато някои хора научават за болестта си само случайно, други имат тежки симптоми, които значително намаляват качеството им на живот.

Симптоми

Симптомите, които причиняват еозинофилно заболяване на храносмилателния тракт, зависят от засегнатия орган. Поради постоянното възпаление те увреждат лигавицата и засягат храносмилателната дейност. Ако възпалението не се лекува ефективно, лигавицата става по-оскъдна. Това може да доведе до стесняване на хранопровода с допълнителни усложнения.

Еозинофилен езофагит: симптоми

Еозинофилният езофагит е най-често срещаният вид еозинофилно заболяване на храносмилателния тракт. В зависимост от възрастта на засегнатите, тя може да се прояви чрез различни симптоми. Най-честите оплаквания при по-големи деца и възрастни са:

Затруднено преглъщане (дисфагия) или болка при поглъщане на твърда храна
Храната "се забива" в хранопровода (така наречените "болусни събития")
Болка зад гръдната кост

При по-малките деца се забелязват и други симптоми като:

Рефлукс (стомашен сок, течащ обратно в хранопровода)
Повърнете
Изпъкнала болка
Отказ да се яде
затруднено преглъщане
Неуспех за процъфтяване

Ако не се лекува, болестта може, в зависимост от тежестта си, да попречи на децата да се развият по подходящ за тяхната възраст.

Еозинофилен (или алергичен) проктоколит: симптоми

Това състояние обикновено се проявява при кърмачета през първите три месеца от живота. Рядко се среща при кърмачета, хранени с адаптирано мляко и никога при по-големи деца или възрастни.

Еозинофилният проктоколит се проявява с кървави изпражнения с различна степен на тежест. Обикновено общото състояние на децата е много добро. Болезнено изхождане или диария се появяват само рядко и по-рядко значителни загуби на кръв, които причиняват анемия.

разпределение

Алергичните стомашно-чревни заболявания, които включват и еозинофилни заболявания на храносмилателния тракт, стават все по-чести в западния свят.

Има малко данни за това колко често се срещат еозинофилните разстройства на храносмилателния тракт. Най-често срещаната форма е еозинофилен езофагит. Европейските насоки предполагат 13 до 49 случая на 100 000 жители. На други места се споменават и честоти от 5 до 10 души на 10 000 жители. Във всеки случай диагнозите се поставят по-често от преди.

Еозинофилен езофагит може да се появи на всяка възраст. Особено голям брой засегнати се разболяват на възраст между 30 и 50 години. Еозинофилният езофагит се наблюдава по-често при мъжете във всички възрастови групи. Съотношението на мъжете към жените е около 3 към 1.

диагноза

Ако има съмнение за еозинофилно заболяване на храносмилателния тракт, диагнозата обикновено се поставя с ендоскопия на храносмилателните органи. Необходимостта (индикация) от изследването се определя въз основа на симптомите, описани в медицинската история (анамнеза). Само при еозинофилен или алергичен прококолит обикновено не е необходима ендоскопия.

По време на ендоскопия изследващият лекар взема проби от тъкани (биопсии) от лигавицата. Самото отразяване без вземане на тъканни проби не е достатъчно за поставяне на диагнозата. По време на изследването могат да се видят промени в лигавицата, които категорично показват еозинофилно заболяване. Доказателство са обаче само доказателства за увеличен брой еозинофилни гранулоцити в тъканта.

Тъй като е възможно участъците на храносмилателния тракт да са възпалени в различна степен или че някои области изобщо не са засегнати, има смисъл да се вземат няколко проби от различни места. Така наречената „стъпкова биопсия“ обикновено се извършва на хранопровода. Европейските насоки препоръчват поне шест биопсии на места, където лигавицата изглежда променена.

Ако например има еозинофилен езофагит, под микроскопа в пробите от лигавицата от хранопровода могат да се видят увеличен брой еозинофилни гранулоцити. От брой от най-малко 15 еозинофили на основно зрително поле на микроскопа, диагнозата се счита за потвърдена.

терапия

Ако еозинофилните разстройства на храносмилателния тракт като еозинофилен езофагит не се лекуват, симптомите обикновено продължават. Възпалението обикновено не преминава от само себе си. Това е хронично събитие, което отне много години. Изключение прави еозинофилният проктоколит при кърмачета, който вече не се среща в тази форма в по-късна възраст.

Еозинофилните нарушения на храносмилателния тракт могат да бъдат лекувани с лекарства. За някои форми терапевтичната диета се използва като алтернатива или като първата възможност за лечение. Целите на лечението са винаги освобождаване от симптоми с възможност за хранене без ограничения и регресия на идентифицираните ендоскопски промени.

Терапевтична елиминационна диета

Ако човек избере подхода на терапевтичната диета, се приема елементарна диета или се използва елиминираща диета.

В случай на кърмени бебета с еозинофилен проктоколит, за майката обикновено се препоръчва диета без краве без мляко, често като диагностична диета в началото. Когато симптомите на детето отстъпят напълно, диетата първо се прекратява. Ако кървави изпражнения се появят отново, майката се препоръчва да яде краве без мляко за няколко месеца или да храни детето с формула без краве мляко (обширен хидролизат или аминокиселинна смес). При еозинофилен проктоколит диетичното лечение е много обещаващо. Лекарствата обикновено не са необходими.

За по-големи деца, юноши или възрастни с еозинофилен езофагит, като терапевтична диета често се използва така наречената диета за елиминиране с 6 храни. Следните хранителни алергени се елиминират:
Краве мляко, соя, пилешко яйце, пшеница, фъстъци/ядки/ядки, риба и морски дарове. Отговорът на терапията се проверява чрез ендоскопски контрол, точно както при медикаментозното лечение.

Медицинска терапия

Лекуващият лекар предписва локално ефективни Глюкокортикоиди ("Кортизон") за борба с възпалението на храносмилателния тракт.

Еозинофилният езофагит често се придружава от свързано с киселина възпаление на хранопровода. Тогава т.нар Инхибитори на протонната помпа предписани. Те действат достатъчно добре при някои хора с еозинофилен езофагит.

Ако не, втората стъпка ще бъде локално ефективна Глюкокортикоиди използвани. В миналото за тази цел са се използвали спрейове за астма, но те са били поглъщани след пръскане върху гърлото (и не се вдишват, както при астма). В днешно време хората предпочитат да лекуват с кортизон в гелообразен (вискозен) разтвор, който се издава по лекарско предписание от фармацевта. Разтворът облицова хранопровода след поглъщане и по този начин развива неговия локален ефект. Диспергираща се в устата таблетка вече се предлага и за възрастни.

Междувременно се тестват и нови активни вещества за лечение на еозинофилни заболявания на храносмилателния тракт. Биологични препарати като моноклонални антитела са предназначени да помогнат на хора, които не могат да овладеят симптомите си с наличните в момента възможности за лечение. Засега обаче нито една от тези активни съставки не е одобрена.

Ако продължителното възпаление и белезите на лигавицата причиняват усложнения като стесняване на храносмилателния тракт, може да се наложи операция. Обикновено това може да се извърши амбулаторно и ендоскопски („технология за ключалки“) без дълъг болничен престой. Оперативният лекар внимателно отстранява белезите, за да разшири стеснената област.

Научни съвети

Д-р Катя Немат

Медицинска асоциация на германските алерголози (AeDA)

в/о Детски център Дрезден-Фридрихщат

Подуване:

Освен ако изрично не е посочено друго, изброените тук насоки и статии са насочени към специализирани групи. Някои от изброените тук статии са написани на английски език.