Еозинофилен езофагит - Swiss Medical Review
обобщение
Еозинофилният езофагит е напоследък обект на нарастващ интерес и разпространение. Диагнозата му трябва да бъде поставена от всеки практикуващ, изправен пред случай на дисфагия, въздействие върху храната или симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, устойчива на инхибитори на протонната помпа, при възрастни или при деца. Диагнозата съчетава анамнестични, ендоскопски и хистологични елементи. Счита се, че етиологията е алергична и трябва да се предприеме цялостно имуноалергично лечение. Настоящите препоръки за лечение включват инхибитор на протонната помпа, за чисто противовъзпалителни цели, в комбинация с локални стероиди. Системното лечение е запазено за остри или много напреднали случаи. При стеноза на хранопровода могат да се извършват ендоскопски дилатации, но рецидивите са често срещани.
Исторически
Еозинофилният езофагит (ЕЕ) е скорошен обект. Първото описание на случай на дисфагия с езофагеална еозинофилия датира от 1977 г. 1 Втори случай е публикуван през 1978 г., 2 при пациент с езофагеална ахалазия. Първото сравнение между ЕЕ и пептичен езофагит датира от 1993, 3 и през 1994 г. Страуман описва ендоскопски група пациенти с дисфагия с бели ексудати. 4 През последните 15 години се наблюдава нарастване на случаите на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), устойчива на лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП), което води до „ново“ заболяване, наречено езофагит, еозинофили. Международна работна група, състояща се от гастроентеролози и алергоимунолози, се срещна за първия Международен симпозиум за изследване на стомашно-чревната еозинофилия във Флорида през октомври 2006 г., за да постигне консенсус в областта на диагностиката и управлението, отговарящи за ЕЕ. 5
Диагностична
Диагнозата на ЕЕ не е ясна и съчетава анамнестични и хистопатологични елементи (Таблица 1). Тя включва анамнеза за храносмилателни разстройства като дисфагия, въздействие върху храненето или признаци на ГЕРБ, свързани с биопсии на хранопровода, показващи еозинофилия, равна или по-голяма от петнадесет клетки на поле, при липса на друга потенциално отговорна патология, като реална ГЕРБ. Въпреки това хистологичните данни за езофагеална еозинофилия не са патогномонични за ЕЕ, тъй като диференциалната диагноза на езофагеалната еозинофилия е обширна (Таблица 2).
Диагностични критерии за еозинофилен езофагит
Диференциална диагноза на еозинофилен езофагит
Епидемиология
Етиология
ЕЕ е резултат от възпалителна реакция към дихателни или хранителни алергени. Някои дори твърдят, че това е участието на допълнителен орган в атопичната патология. В подкрепа на алергичната хипотеза могат да бъдат цитирани няколко аргумента. 6 Първо, над 70% от възрастните и 80% от децата с ЕЕ имат други алергии. Освен това, участващите възпалителни клетки и експресираните в ЕЕ цитокини са същите като при кожни или респираторни алергии. Освен това, ефективното лекарство за астма е полезно и за ЕЕ. В крайна сметка стимулацията на горните дихателни пътища от алерген води до езофагеална еозинофилия при мишки. Проучванията при животни показват подобно еозинофилно възпаление в дихателните пътища и хранопровода след многократно излагане на респираторен алерген. 7 Сезонно увеличение на езофагеалната еозинофилия е демонстрирано и при пациенти с алергичен ринит. 8 Сенсибилизация или модулация на езофагеалната реакция може да възникне чрез дермално или дихателно излагане на алергена, а не само при директен контакт.