Еозинофилен езофагит - "астмата на хранопровода" - гастроентерология - Universimed -

Специална консултация за еозинофилен езофагит, Клиника по гастроентерология и хепатология, Университетска болница Цюрих

Клиника по гастроентерология и хепатология
Университетска болница Цюрих
Rämistrasse 100
8006 Цюрих
Имейл: [email protected]

Еозинофилният езофагит (EoE) е признат и описан като независимо заболяване преди около две десетилетия. Разпространението продължава да нараства значително и вече е най-честата причина за дисфагия и болусни въздействия.Като част от често коварните симптоми с дискомфорт при поглъщане на твърда храна, тази клинична картина трябва да се разглежда на ранен етап, за да се даде възможност за целенасочено облекчаване на симптомите и късно увреждане на хранопровода за предотвратяване.

Ключови точки

EoE трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на всяка пълзяща дисфагия за твърди храни.
С оглед на евентуално само много фините промени в ранните етапи, особено за неопитното ендоскопско око, трябва да се вземат/поискат биопсии от дисталния и проксималния хранопровод, ако има съмнение.
Типичният пациент на EoE е на възраст 10–40 години, мъж, кавказец и не рядко има анатомия на атопия. Заболяването обаче се среща в почти всички възрастови групи, а също и при жените (♀: ♂ приблизително 3: 1).
„DDD - лекарства, диета, дилатация“ представляват основните възможности за терапия.
Засега няма одобрена лекарствена терапия за EoE. В допълнение към PPI (за подгрупата на PPI-REE), локалните стероиди са се доказали клинично като остра и дългосрочна терапия (практически без дългосрочни странични ефекти).

Патогенеза: автоимунно заболяване или алергия?

Симптоми и определение

клинични симптоми, свързани с дисфункция на хранопровода
преобладаващо еозинофилно възпаление при биопсии на хранопровода с микроскопски ≥15 еозинофили на зрително поле с висока разделителна способност (увеличение 400x)
Изолирана еозинофилна инфилтрация в хранопровода
Постоянство след опит за терапия с PPI (този критерий може да се счита за остарял, тъй като отговорът според по-новото разбиране НЕ противоречи на диагнозата EoE, а по-скоро е в състояние да идентифицира форма на EoE с PPI-REE 6)
Изключване на вторични причини за еозинофилия (напр. Целиакия, болест на Crohn, инфекции, синдроми на хипереозинофилия, ахалазия, свръхчувствителност към лекарства, пемфигус)
Отговор на терапия с локални стероиди или елиминираща диета (подкрепящ критерий, но не е необходим за диагностика)

диагноза

терапия

Заключение

Все още има многобройни въпроси без отговор относно това сравнително младо, хронично възпалително и най-вероятно алергично заболяване на хранопровода. Трябва ли елиминиращата диета или фармакотерапията да са на първо място (или комбинация от двете, поне ако симптомите са рефрактерни)? Комбинация от ИПП и локални стероиди при някои от пациентите? Каква е идеалната продължителност на поддържащата терапия? При кои пациенти това може да бъде заострено? Кой се нуждае от продължителна поддържаща терапия и в каква доза? Как трябва да се лекуват огнеупорните пациенти? Могат ли дългосрочните увреждания, като фиброзиращи стриктури и необратими нарушения на моториката, да бъдат предотвратени чрез адекватна терапия? Има ли повишен дългосрочен риск от езофагеална неоплазия? За да се изяснят тези многобройни важни въпроси, би било желателно да се включат пациенти с EoE в кохортни проучвания. Освен това в момента изглежда препоръчително пациентите с EoE със сложни курсове да бъдат насочени към специализиран център.