Ентеропатия - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ентеропатия - хронична чревна патология с невъзпалителен генезис, основана на ферментопатии или вродени малформации на тънките черва. Клинично се проявява с болка в пъпната област, диария с различна тежест и малабсорбция. Ентеропатиите се използват за диагностика: рентгенография на бариевия пасаж в тънките черва, видеокапсулна ендоскопия, морфологично изследване на биопсии. Лечението включва откриване и отстраняване на причината за заболяването, назначаване на подходяща диета и използване на ензимни препарати, чревни антибиотици и еубиотици за подобряване на храносмилането в тънките черва.
Ентеропатия
Ентеропатия - това е група от заболявания, развитие в нарушение на активността и пълното отсъствие на производството на определени ензими, участващи в храносмилането или усвояването на различни компоненти на храната. Ентеропатията може да бъде първична (вродена) или вторична (придобита). Първичните форми са наследствени и тяхното развитие се основава на генетични мутации в един или повече гени. Вторичните форми възникват с възпалителни или дистрофични промени в лигавичния слой на тънките черва. С прогресирането на патологичните процеси в лигавицата на тънките черва се развиват възпалителни промени. Впоследствие на фона на хронично възпаление може да възникне атрофия на рошав слой и ерозия на лигавицата.
В сравнение с други гастроентерологични заболявания, ентеропатиите са доста рядка патология. Разпространението на различните форми на тази патология е много различно, по света не са провеждани надеждни епидемиологични проучвания за ентеропатия. Изучавайки причините за заболяването, гастроентерологията се занимава с разработването на нови диагностични и терапевтични методи.
Причини за ентеропатия
Повечето от причините за ентеропатия са известни и проучени. По-специално, тази патология може да възникне с непоносимост към глутен, инфекция от патогенни бактерии, паразити, гъбички, лекарства (противовъзпалителни лекарства, антибиотици), участие на хранителни алергени. Ентеропатията може да се развие на фона на токсично и радиационно облъчване, патологии на лимфната и артериалната чревна система, кръвни заболявания, ендокринна система, заболявания на съединителната тъкан, бъбреци и имунна система. Някои форми на заболяването могат да бъдат наследствени. Например, целиакия или непоносимост към глутен се развива при генетично обусловено нарушение на производството на ензими за храносмилането на глутен в червата. В резултат на това, когато приема зърнени продукти, като ръж, пшеница и овес, пациентът се развива в ентеропатия, придружена от диария и нарушение на храносмилането в тънките черва.
Ако можете ясно да определите причината за заболяването, тогава се оказва, че ще има пълно възстановяване. С изключение на патологичния ефект на етиологичните фактори, чревната лигавица напълно възстановява своята структура и функция, което е придружено от ремисия. Не всички видове ентеропатии обаче имат ясна причина. Някои форми на заболяването са по-тежки и имат по-лоша прогноза. Такива заболявания включват колагенов зародиш, автоимунна ентеропатия, болест на Crohn, рефрактерна и хипогамаглобулинемична спру, еозинофилен гастроентерит и ексудативна и посттрансплантационна ентеропатия.
От горните заболявания най-честата ексудативна патология на тънките черва, която може да бъде или първична, или вторична на фона на лимфангиектазия. Вторичната ексудативна ентеропатия се развива на фона на нарушен лимфен дренаж в червата, поради онкологични или възпалителни заболявания. Като цяло тази патология прогресира с поражение на коремните артерии, дясна сърдечна недостатъчност и болест на Whipple.
Симптоми на ентеропатия
Клиниката за ентеропатия, независимо от нейната етиология, включва синдром на хронична диария и нарушение на абсорбцията. При ферментопатия диарията се появява на фона на употребата на продукти, към които има непоносимост. Когато се влошава, изпражненията стават течни и пенливи. В него могат да се открият несмилаеми хранителни частици, както и голямо количество мазнини, протеини и въглехидрати, които не се абсорбират в тънките черва. В зависимост от тежестта на заболяването, честотата на изпражненията може да варира от 5 до 15 пъти на ден.
Прекъсването на засмукването (малабсорбцията) с течение на времето води до мултивитаминен дефицит. В същото време усвояването на мастноразтворимите витамини А е по-нарушено, Е, D и К. Сериозните заболявания са придружени от нарушение на електролитния обмен, влошаване на протеиновия метаболизъм. Анемия може да се появи и по време на ентеропатия, тъй като желязото не се абсорбира адекватно в тънките черва. Тъй като тази група заболявания пречи на усвояването на протеини и мазнини в червата, човек ще отслабне до степен да развие пълно изтощение. Болката при тази патология се изразява в малка степен, но на фона на нарушена чревна проходимост тя е водещият клиничен синдром. Болковите усещания се локализират главно в областта на пъпната област и са епизодични. Те са свързани с периодичен спазъм на гладката мускулатура на тънките черва.
Клиничната картина на една от най-честите вродени ентеропатии, целиакия, няма характерни разлики. Всички прояви на болестта се появяват при консумация на зърнени продукти, включително пшеница, овес, ръж и ечемик. Симптомите на глутенова ентеропатия започват да се притесняват в ранна детска възраст, когато се въвеждат примамки за зърно. При диета, без глутен, настъпва обратното развитие на клиничните прояви.
Негрануломатозна идиопатична ентеропатия, която няма ясна причина, обикновено придружена от силна коремна болка, загуба на апетит, загуба на тегло, повишаване на температурата, диария с увеличаване на количеството мазнини в изпражненията. Ако възникне ентеропатия с артериовенозни аномалии на тънкочревната лигавица, тогава във фекалиите могат да се открият кръвни елементи. Ексудативната форма на заболяването се характеризира с ускорено, обилно изпражнение с много слуз. Една от най-тежките форми е ентеропатията, която се развива на фона на Т-клетъчен лимфом. Тази сериозна патология се проявява с изразен оток на фона на нарушение на усвояването на протеини, което не се коригира чрез въвеждането на протеинови компоненти.
Диагностика на ентеропатия
За диагностициране на енеропатия се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. Общи и биохимични кръвни тестове въз основа на лабораторни изследвания. При клиничния анализ анемията често се диагностицира с намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки. Анемията може да бъде като дефицит на желязо (микроцитична), така и дефицит на В12 (макроцитоза). Тези промени са свързани с нарушена абсорбция на желязо и витамин В12 в тънките черва. Ако в общия кръвен тест има увеличение на левкоцитите и ускорена СУЕ, това често говори за възпалителния генезис на заболяването.
Биохимичният кръвен тест също е информативен. В случай на възпалителни промени се наблюдава повишаване на С-реактивния протеин и калпротектин в изпражненията. Поради нарушена чревна абсорбция се отбелязва намаляване на концентрацията на калций, магнезий, хлор, калий, протеин и холестерол. В по-голяма степен тези промени се наблюдават в хипогамаглобулинемичната форма на спру. При тежки форми на ентеропатия се установява намаляване на нивото на албумин в биохимичния анализ на кръвта. За потвърждаване на определени форми на заболяването се използват хистохимични методи за изследване на лигавицата на тънките черва.
От инструментални изследвания, използващи рентгенография на тънките черва с бариев пасаж, която играе важна диагностична роля при тежки лези на лигавицата, например при болестта на Crohn. С това проучване можете да идентифицирате големи язви, стесняване на червата и фистула. Съвременният метод за изследване за ентеропатия се счита за MSCT на коремната кухина, който се използва за оценка на степента на увреждане на чревната стена и степента на нейната тежест. Ендоскопията предоставя важна информация, докато патологичните промени в лигавицата стават видими, чревният лумен се стеснява, гладкостта на бръчките и наличието на ерозивни и язвени лезии. Всички тези симптоми не са специфични за която и да е форма на заболяването. Високоинформативният, модерен диагностичен метод е видеокапсулната ендоскопия, която дава възможност за подробна оценка на състоянието на чревната лигавица.
Специфичните ролеви диагностични изследвания играят как да се прави разлика между различни форми на ентеропатия. По-специално, стрес тестовете за глиадин, използвани за диагностициране на „цьолиакия“. В случай на непоносимост към глутен, този тест води до бързо повишаване на кръвния глутамин. Важно при диференциалната диагноза на биопсията на тънкочревната лигавица. Например при целиакия се отбелязват атрофични промени в лигавичния слой. В допълнение, антителата към трансглутаминазата помагат за диагностициране на глутенова ентеропатия. За да се идентифицира автоимунната форма на заболяването, в допълнение към класическите признаци се откриват антитела срещу ентероцитите. Освен това липсата на отговор на безглутенова диета помага да се разграничи имунната ентеропатия от целиакия.
Лечение на ентеропатия
Лечението на ентеропатия трябва да бъде насочено главно към отстраняване на причината, довела до появата на заболяването. Етиотропната терапия може да се използва само ако има конкретна причина за заболяването. Внимателно подбраната диета играе важна роля. Например, ако имате целиакия, избягвайте да ядете храни, които съдържат без глутен, като пшеница, ечемик, овес и ръж. Те трябва да бъдат заменени с ориз, бобови растения, картофи, зеленчуци, плодове, месо и риба. При алергична ентеропатия се препоръчва да се изключат алергенните продукти от диетата. За лечение на синдрома на Whipple са необходими дългосрочни антибиотици. Терапията на тропическата ела и инфекциозните форми на заболяването се извършва с помощта на антибактериални агенти на червата.
Патогенетичното лечение включва корекция на синдрома на малабсорбция. За тази цел се използват ензимни препарати и еубиотици. С тях можете да нормализирате храносмилателните процеси в тънките черва и да подобрите усвояването на хранителни вещества и микроелементи. На пациентите с малабсорбция се препоръчва да ядат пълноценна протеинова диета, да приемат желязо и калций и да използват мултивитамини. С намаляване на нивото на протеин в кръвта е необходимо интравенозно приложение на албумин. Терапията на ентеропатия без ясна етиология включва назначаването на противовъзпалителни лекарства. При тези заболявания се приемат имуносупресори, глюкокортикоиди и аминосалицилати. Те имат особен ефект върху болестта на Crohn и други автоимунни форми на болестта.
Профилактиката на ентеропатията е рационално хранене и компетентно лечение на заболявания на тънките черва. В зависимост от формата на заболяването, прогнозата може да варира от благоприятна ситуация за цьолиакия на фона на подходящо лечение до неблагоприятна прогноза за ентеропатия, свързана с Т-клетъчен лимфом.