Ентерит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ентерит - Възпалителен процес в тънките черва, придружен от нарушение на неговите функции и дистрофични промени в лигавицата. Характеризира се със симптоми на нарушение на дефекацията, което става хрема или мехлем, коремно раздуване, къркорене, болка в пъпа. Общото благосъстояние е нарушено, пациентът отслабва. В тежки случаи могат да се развият дистрофични промени, хиповитаминоза, надбъбречна недостатъчност.
Ентерит
Най-често ентеритът се появява в резултат на чревна инфекция от бактерии, най-простите паразити, червеи, излагане на агресивни химикали, хранителни разстройства. Ентеритът се различава по типа на остър и хроничен поток. В повечето случаи хроничният ентерит е резултат от нелекуван или неадекватно остър ентерит. В допълнение към директното дразнене на чревната стена, факторите в патогенезата на възпалителните процеси на тънките черва могат да играят ролята и на различни функционални нарушения на храносмилателната система и нарушения на ензимната система, метаболитни и автоимунни заболявания.
Причини за развитието на ентерит
Остър ентерит може да бъде причинен от остра чревна инфекция с бактериален или вирусен произход (холера, салмонелоза, тиф), отровно отравяне (арсен, благодат) или отровни храни (бледа гъба, костилкови плодове, органи и части от някои риби, негодни за консумация плодове и тд), преяждане остри, пикантни, мазни храни, тежка консумация на алкохол), алергични към храни или лекарства.
Хроничният ентерит може да се развие в резултат на чревна колонизация с протозои или хелминти, лоши хранителни навици (склонност към груба, пикантна храна, твърде алкохол), хронично отравяне с тежки метали, каустик. Ентеритът може да бъде резултат от дългосрочно приемане на лекарства, да се развие с лъчева болест.
Фактори, допринасящи за появата на ентерит, тютюнопушене, бъбречна недостатъчност, атеросклероза, податливост към алергии, автоимунни процеси, ензимопатии, мезентериално възпаление. Ентеритът може да се комбинира с други заболявания на храносмилателния тракт, поради генетична малабсорбция, операции на червата и стомаха.
Класификация на ентерити
Локализацията разграничава възпалението на йеюнума (йеюнит) и илеума (илеит), както и излъчващ тотален ентерит, когато възпалението е ударило всички отдели. В зависимост от вида на морфологичните изменения се различава ентеритът без атрофия, с умерена частична и субтотална вилозна атрофия. Ентеритът може да бъде лек, умерен и тежък, а хроничният ентерит може да бъде във фаза на обостряне или ремисия.
Също така обърнете внимание на естеството на дисфункцията на тънките черва: наличие на синдром на малабсорбция, маледигестия, ентерална недостатъчност, ексудативна ентеропатия. Ако лигавицата на червата участва в процеса, вие говорите за ентерит с колит. И също така обърнете внимание на придружаващата извънчревна патология.
Симптоми на ентерит
Острият ентерит обикновено започва с диария, гадене и повръщане, поява на коремна болка. Температурата може да се повиши, главоболие. Изпражненията са до 10-15 пъти на ден, обилни, воднисти. Общо състояние: слабост, бледност, суха кожа, бели цветя на езика. Подут корем, червата гърми.
При постоянна диария се развива клинична картина на дехидратация, в тежки случаи до появата на мускулни крампи, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Може да се появят симптоми на хеморагична диатеза (повишено кървене, склонност към тромбоза). Хроничният ентерит се характеризира с ентерални и екстраинтестинални прояви.
Ентералните симптоми са диария, метеоризъм, спазми в горната част на корема, около пъпа, къркорене и изкривяване на корема. Симптоматологията обикновено е по-изразена през периода на най-голяма активност на храносмилателната система - следобед.
Изпражнения с хроничен ентерит, течен или кашав, с неусвоени хранителни частици, с честота около 5 пъти на ден, дефекация, като цяло, придружена от появата на слабост, слабост. След това може да се отбележи рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, замаяност, треперене на крайниците (докато се развие разграждането).
Понякога болезнени, позиви за изпражнения, придружени от кипене и спазми в корема, със зеленикаво, воднисто, оскъдно изпражнение. Езикът с ентерит е покрит с бял цвят, по краищата се виждат зъби. Подут корем, палпация на апендикса реагира чрез съскане и пръскане (симптом Образцова).
Екстраинтестиналните прояви на хроничен ентерит са свързани с развитието на синдром на малабсорбция - нарушения на усвояването на хранителни вещества в тънките черва. Дългогодишният недостиг на вещества, които постъпват в организма, води до многобройни хиповитаминози, недостиг на минерали (анемия с дефицит на желязо, остеопороза поради дефицит на калций и т.н.), недостиг на протеини. Прогресивно отслабване, дистрофия.
Диагностика на ентерит
Като лабораторна диагностика се използват копрограми, макроскопско изследване установява консистенция, цвят, мирис. Микроскопското изследване показва наличие на големи количества мускулни влакна (креаторея), нишесте (амилорея), мазнини (стеаторея). Киселинно-алкалният индикатор обикновено се променя.
Функционални тестове за диагностициране на нарушения на абсорбцията в тънките черва (тестове за абсорбция): кръвен тест, урина, слюнчени въглехидрати и други вещества, взети преди анализа (проба с D-ксилоза, калиев йод). Техниката на херноперфузия помага за идентифициране на храносмилателни разстройства на клетъчно и молекулярно ниво.
Бактериологичното изследване на изпражненията се прави, за да се определи дали има дисбиоза или чревна инфекция. Кръвта показва признаци на анемия (дефицит на желязо, дефицит на В12, смесен), левкоцитоза, понякога неутрофилия, ускорена СУЕ. Биохимичният анализ на кръвта при хроничен хроничен ентерит позволява откриването на признаците на синдром на малабсорбция.
Ендоскопското изследване на тънките черва е свързано със значителни трудности. Само крайните устройства имат достъп до ендоскопа: постбулбарната част на дванадесетопръстника и долната илеална област. По време на ендоскопското изследване се генерират биопсични проби от слуз за хистологичен анализ. Най-общо забележете дистрофични и атрофични явления на епителните клетки и ворсинките.
Рентгеновото изследване на червата с въвеждането на контрастно вещество може да разкрие промяна в сгънатата структура, да идентифицира сегментни лезии и новообразувания, язви. Също така е възможно да се оцени състоянието на чревните двигателни умения.
Диференциална диагноза
При хроничен ентерит диференциалната диагноза се извършва при заболявания, с постоянна диария и изтощение. Ендокринни заболявания с подобна клиника: тиреотоксикоза, захарен диабет, болести на Адисон и Симъндс.
Постоянната диария може да се появи и при други чревни заболявания: улцерозен колит, болест на Crohn, злокачествени тумори и чревна амилоидоза. Също така е необходимо да се изключи коремен синдром с недостатъчно кръвоснабдяване на язвата на тънките черва (исхемия). Туморите, произвеждащи хормон, могат да причинят храносмилателни разстройства в тънките черва, стомашна патология, черен дроб и панкреас.
Лечение на ентерит
Остра форма
Остър ентерит, лекуван в болница. Остър токсичен ентерит, лекуван в гастроентерологичните отделения, инфекциозният ентерит е индикация за хоспитализация в инфекциозна кутия. На пациентите се предписва почивка в леглото, диетична храна (механично и химически щадяща храна, ограничаване на въглехидратите и мазнините), обилно пиене (ако е необходимо, мерки за хидратираща терапия), симптоматично и възстановително лечение.
С развитието на тежка дисбактериоза създавате медицинска корекция на чревната флора, диарията се спира от стягащи средства. С нарушение на протеиновия метаболизъм се въвеждат полипептидни разтвори. Лечението на остър ентерит като цяло отнема около седмица. Изписването от болницата се извършва след отзвучаване на острите симптоми.
Пациентите с тежък ентерит, както и ентерит с токсичен произход (по-нататъшното протичане е трудно да се определи в първите часове на заболяването) трябва да бъдат хоспитализирани. Пациентите с инфекциозен ентерит се хоспитализират в инфекциозни болници.
Хронична форма
Влошаването на хроничния ентерит трябва да се лекува в болница. На пациентите се дава почивка в леглото и диета (диета №4). В острата фаза храната трябва да бъде възможно най-богата на протеини; мазнините и въглехидратите са най-добре ограничени. Трябва да се откаже груба храна, остра, кисела, от продукти, които могат да увредят лигавицата на храносмилателния тракт. Изключете продуктите, които съдържат голямо количество фибри, мляко. Количеството мазнини и въглехидрати постепенно ще се увеличи.
По време на ремисия се препоръчва балансирана диета, съдържаща всички необходими вещества, достатъчно витамини и минерали. Корекция на липсата на храносмилателни ензими с използване на ензимни препарати: панкреатин, панцитър, празничен. Стимулират абсорбцията на лекарството, съдържат нитрати, за предпочитане дългодействащи. Защитното оборудване (основни фосфолипиди, екстракт от плод на бял трън) спомага за възстановяването на функционалността на мембраните на чревния епител.
Лоперамид се предписва за потискане на прекомерната чревна подвижност. При пациенти с тежка диария се препоръчват стягащи, обвиващи и адсорбиращи лекарства, антисептици. За тези цели може да се използва билкова медицина (отвари от лайка, градински чай, хиперикум, плодове от череша и боровинки, шишарки от елша).
Коригирана дисбактериоза с пробиотици и еубиотици. Предписва се интравенозна инфузия на разтвори на аминокиселини, за да се попречи на абсорбцията в случай на тежък дефицит на протеин. С развитието на симптоми на ентерит на фона на тумори на тънките черва (полипи, дивертикули) е необходимо хирургично отстраняване.
Прогноза и профилактика
Лекият и умерен остър ентерит с адекватни терапевтични мерки завършва със заздравяване в продължение на няколко дни. Силен ток, слабо лечим, може да доведе до усложнения (кървене, перфорации, тежка дехидратация, поява на области на некроза), изискват спешни мерки.
Хроничният ентерит протича с редуващи се обостряния и периоди на ремисия, постепенно прогресиращи (възпалението се влошава, разпространява се през стомашно-чревния тракт, нарастват признаци на малабсорбция). Без подходящи терапевтични мерки дългосрочният ход на ентерита може да бъде фатален поради тежки нарушения на вътрешната хомеостаза и изтощение. Дори нелекуваният хроничен ентерит е свързан с развитието на животозастрашаващи усложнения, добавяне на инфекции.
При лек и умерен ентерит, като правило, се запазва работоспособността, трудностите причиняват тежки физически натоварвания и чести психо-емоционални натоварвания. Силното електричество води до намаляване и препятствия.
Предотвратяването на възпаление на тънките черва включва балансирана диета, спазване на хигиенните препоръки, внимателна обработка на храната, избягване на потенциално токсични храни (негодни за консумация гъби, горски плодове), внимателни лекарства стриктно в съответствие с инструкциите. Предотвратяването на ентерит е и навременното откриване и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения, ендокринни нарушения.