Ендоскопска склероза на вените на хранопровода
Облитерирането на разширените вени става след въвеждането на склерозанта в лумена на вената чрез ендоскоп с помощта на дълга игла. В допълнение към интравазалната, имаСъществува метод за паравазално приложение на склериращ агент, който е предназначен да компресира венозните възли, първо поради оток, а след това поради образуването на съединителна тъкан (фиг. 15).
Фигура: петнадесет Схема на пара- (а) и интравазално (б) приложение на склерозант в разширени вени на хранопровода.
За интравазална склеротерапия най-често се използва натриев тетрадецил сулфат, 5-10 ml за всяка инжекция. След приложение на лекарството,необходимо е временно да се компресира вената на местата на пункцията, което осигурява образуването на тромб в резултат на оток на съдовия ендотел. В една сесия, за да се избегне увеличаване на застоя в разширените вени на стомаха, се тромбират не повече от два венозни възела. След интравазална ендоскопска склероза, гноен тромбофлебит, перфорация на хранопровода, могат да се развият ерозивно-некротични промени.промени в лигавицата на хранопровода, когато агресивен склерозант навлезе в субмукозата.
Кога паравазална склеротерапия разширени вени на хранопровода, използват се 0,5-1,0% етоксисклерол. С всяка инжекция се прилага не повече от 3-4 ml от лекарството. Склеротерапията започва с субкардия, след което продължава в областта на езофагокардиалния кръстопът и в проксималната посока. Процедурите се повтарят след 5, 30 дни и 3 месеца. Лечението продължава, докато се постигне положителен резултат.че. Това изисква средно 4-5 сесии на склеротерапия годишно.
Във връзка с ниската ефективност на склеротерапията при разширени вени на стомаха се използват цианоакрилатни адхезивни състави. Използват се две лепила за тъкани: бутил 2-цианоакрилат (хистоакрил) и изобутил 2-цианоакрилат (букрилат). Когато попадне в кръвта, цианоакрилатът бързо се полимеризира (в рамките на 20 s), причинявайки заличаване на съдовете и хемостаза. Няколко седмици след инжектирането лепилната тапа се отхвърля в лумена на стомаха. Времето за инжектиране е ограничено до 20 секунди поради полимеризация на лекарството. Неспазване на товатова състояние води до преждевременно втвърдяване на лепилото в инжектора, което не позволява използването на този метод за лечение и профилактика на кървене от вените на хранопровода и стомаха.
Техника на ендоскопско лигиране
Най-обещаващият метод за ликвидиране на разширени вени на хранопровода. След провеждане на гастроскоп със специална приставкаЕндоскопското лигиране на Coy започва в областта на езофагокардиалния възел, точно над зъбната линия. Пръстените се нанасят спирално. Пръстенът се изхвърля, след като избраният венозен възел е засмукан в цилиндъра поне на половината от височината (фиг. 16).
По време на сеанса (в зависимост от тежестта на разширените вени) се прилагат 6-10 лигатури. След процедурата, след 3-7 дни, субсидираните възли стават некротични, намаляват по размер и се покриват с фибрин. След 7-8 дни започнетеима отхвърляне на некротични тъкани с лигатури и образуване на обширни (до 1,5 см) повърхностни язви. Язвите зарастват в рамките на 2-3 седмици, напускатдават звездни белези без стеноза на хранопровода. До края на втория месец след ендоскопско лигиране подмукозният слой се подменя и мускулътслоят остава непокътнат.
Фигура: 16. Схема на ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода с латексови пръстени
Съвременният комплект помощни средства за лигиране е разширен с ново устройство от Olympus, в което ролята на еластичен пръстен се играе от найлонова бримка с диаметър 11 и 13 mm, съответстваща на размера на дисталната капачка. Тази технология е по-удобна за използване за лигиране на венозните възли на стомаха.
След ендоскопско лигиране може да се наблюдава повтарящо се кървенелезии в резултат на приплъзване на лигатурата или от язва след отхвърлянезения на некротичния венозен възел. Ето защо преди изписването пациентът трябва да извърши контролна ендоскопия и да оцени риска от повтарящо се кървене. В случай на повтарящо се кървене, ендоскопска лигироватрябва да се повтори.
Техника за поставяне на сонда за обтуратор.
След установяване на диагнозата кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха и отстраняване на ендоскопа, незабавно се въвежда обтурационната сонда Sengstaken-Blackmore и маншетите се надуват, като по този начин се постига надеждно хемозастой (фиг. 17). Трябва да се помни, че въвеждането на сондата и нейният престой в назофаринкса в продължение на много часове е процедура, която е трудна за пациента, поради което е необходима премедикация преди нейното въвеждане (1 ml 2% разтвор на тримеперидин).