Ендоскопска капсула, разследване с бъдещето; Списание Гален
Градска болница Panciu,
Клиника Реджина Мария, Букурещ
Сред сравнително новите диагностични методи в областта на гастроентерологията е ендоскопската капсула, чиито приложения непрекъснато се развиват. Това е неинвазивна процедура, предназначена да изследва храносмилателния тракт, дебелото черво и тънките черва. По време на тази статия представихме някои от характерните елементи на това разследване.
Ключови думи: ендоскопска капсула, изображения, видеокамера
Сред всички скорошни диагностични методи, използвани в гастроентерологията, можем да говорим за ендоскопската капсула, която в момента се разширява. Това е неинвазивна процедура, насочена към изследване на храносмилателния канал, дебелото черво и тънките черва. В тази статия представих някои от характеристиките на разследването.
Ключови думи: ендоскопски капсули, изображения, видеокамера
Ендоскопската капсула [2] е неинвазивна процедура, предназначена за изследване на храносмилателния тракт, особено на дебелото черво и тънките черва. Това е модерна алтернатива на храносмилателната ендоскопия и спомага за намаляване на риска от усложнения от диагностичната колоноскопия, като перфорация, кръвоизлив и болка. Ендоскопската видеокапсула (VCE) се понася добре, не изисква седация или анестезия и позволява на пациентите да се лекуват амбулаторно. Препоръчва се празна рентгенова снимка на корема преди извършване на тази процедура, ако има съмнение за стриктура или чревна обструкция.
Технически характеристики и процедура
След пост от 8-12 часа и след адекватна подготовка с разтвори от макроголен тип, пациентът поглъща капсулата [4], която се пренася от перисталтичните вълни през храносмилателния тракт. Размерите на капсулата [2] са малки (30/11 mm) и съдържат видеокамера, диод, излъчващ бяла светлина, източник на ток и радиотелеметричен предавател с UHF лента. Цифровите изображения на храносмилателната лигавица се записват със скорост 2 кадъра в секунда [4] и се предават чрез радиотелеметрия на записващо устройство (записващо устройство за данни), носено от пациента около средата, подобно на системата на Холтер ЕКГ.
Обективът на камерата [4] има кратко фокусно разстояние, което му позволява да заснема изображения, докато преминава през лигавицата. При увеличение 1: 8, капсулата е в състояние да открие лезии до 0,1 mm в зрително поле от 140 °. Положението на капсулата в корема може да бъде оценено в диапазон от 3 см и се изчислява въз основа на силата на сигнала, открит от външни сензори. В първоначалните проучвания продължителността на пътя на капсулата от поглъщането до евакуацията е била 24 часа [4].
Първите проучвания [2] върху доброволни пациенти са проведени през 1999 г., а през 2001 г. ендоскопската капсула е одобрена от FDA (Американската администрация по храните и лекарствата). До 2003 г. се използва при повече от 4000 пациенти. Ендоскопската капсула е въведена на практика през 2006 г.
В сравнение с колоноскопията, капсулите от първо поколение [3] се доказаха като безопасно и осъществимо образно изследване. Въпреки това, чувствителността за диагностициране на клинично значими лезии (полипи ≥ 6 mm или рак) е под оптималното ниво. Като такива са разработени видеокапсули от второ поколение, които имат скорост на запис на изображение от 35 кадъра/секунда, в сравнение с 4 кадъра/секунда, а ъгълът на блендата е увеличен от 156 ° на 172 ° за всеки обектив, позволявайки покритие от почти 360 ° от повърхността на лигавицата на дебелото черво [3]. Регистраторът на данни също е подобрен чрез опростяване на процедурата.
Препаратът [3] за видеокапсулата се състои в прилагане на лаксативи/пургативи, подобни на тези, използвани при колоноскопия. В края на процедурата, след около 8 часа, направените снимки се изтеглят на компютър и изображенията се оценяват от лекаря. Капсулата се отстранява чрез дефекация.
Показания и предимства
Показания за извършване на ендоскопската видеокапсула са окултни стомашно-чревни кръвоизливи, желязодефицитна анемия с неуточнена етиология, коремна болка с неизвестна причина, диагностика на полипи, язви и тумори на тънките черва, възпалителни заболявания (Crohn's) и наскоро целиакия [3]. Тестваните приложения включват възможността за целенасочен транспорт на наркотици с помощта на видеокапсулата.
Ендоскопската видеокапсула е полезен диагностичен инструмент, особено за изследване на тънките черва [4], тъй като голяма част от нея е недостъпна за традиционната ендоскопия или дори за ендоскопия с натискане (което позволява гледане до 80-120 см от ъгъла на трейца). Капсулата предлага по-добро увеличение от колоноскопията и има отлична разделителна способност.
Той позволява откриването на окултни кръвоизливи [5] и повърхностни лезии, които не са радиологично видими и осигурява функционална информация по време на преминаването му през червата [2]. Ендоскопската капсула превъзхожда радиологичните техники за откриване на лигавични заболявания и ангиодисплазии.
Диагностичната ефективност на видеокапсулата е максимална, ако изследването на тънките черва се извършва в рамките на един месец от появата на окултно храносмилателно кървене [9]. Ендоскопската капсула изглежда по-добра от тласкащата ентеросокопия при диагностицирането на окултни храносмилателни кръвоизливи [5], имаща чувствителност 95% и специфичност 75%, като повечето причини за тези окултни кръвоизливи са представени от телеангиектазии и язви на тънките черва. Също така, използването на ендоскопската капсула доведе до промени в терапевтичното управление при 71% от пациентите [9].
Ендоскопската видеокапсула позволява визуализация на лезиите, присъстващи при болестта на Crohn [1], разположени в тънките черва (ерозии и улцерации), при 30% от пациентите с болестта на Crohn лезиите се ограничават само до тънките черва [10]. Ендоскопската капсула може да локализира и опише степента и степента на активност на възпалителното заболяване на червата. Изглежда, че видеокапсулата би имала по-добра диагностична ефективност от ентероклизата при диагностицирането на болестта на Crohn [1]. Доказано е, че VCE превъзхожда и диагнозата на рецидив при не-строга болест на Crohn с локализация в тънките черва [10].
Мета-анализ [18], който взе предвид 14 проучвания, проведени в периода 2006-2015 г. върху 2420 пациенти, позволи оценката на ефективността на ендоскопската видеокапсула за диагностика на полипи и рак на дебелото черво. И двата типа са имали добра чувствителност, от 58% (поколение I), съответно от 86% (поколение II) при откриване на полипи на дебелото черво с размери по-големи от 6 mm, с висока специфичност (85,7%, съответно 88, 1%).
За откриване на полипи на дебелото черво, по-големи от 1 cm, капсулите от второ поколение [18] имат много по-висока чувствителност (87%) в сравнение с първото поколение (54%), като специфичността е близка (95,3%, съответно 97,4%). По отношение на диагнозата рак на дебелото черво, видеокапсулите от второ поколение откриха всички злокачествени заболявания на дебелото черво, идентифицирани чрез колоноскопия. Процентът на страничните ефекти е 10,4%. От тях 9,7% са свързани с чревна подготовка и само 0,33% са възникнали поради капсулата и не са били тежки [18].
Повишената чувствителност на над 85% от капсулите от второ поколение им позволява да се използват като неинвазивни скринингови тестове или тестове за откриване на полипи ≥ 6 mm, съответно 10 mm, които са равни или по-добри от CT колонографията (виртуална колоноскопия). Връзката между размера на полипа на дебелото черво и специфичността на ендоскопската капсула е клинично значима, което позволява намаляване на броя на пост-капсулните колоноскопии [18].
95% специфичността на VCE2 за големи полипи [18] и асимптоматични индивиди изглежда е еквивалентна на колоноскопия. Процентът на прочистване на дебелото черво от 81% за VCE2 е по-нисък от този за колоноскопия [18], отчасти поради невъзможността за напояване на капсулата. Степента на пълно изследване на дебелото черво е 90,5% с VCE2. Капсулите от второ поколение са много по-безопасни от колоноскопията и с по-малко странични ефекти [18].
VCE превъзхожда изследванията с барий за откриване на полипи в тънките черва при пациенти със синдроми на наследствена полипоза [18]. В ретроспективно проучване на 562 пациенти, изследвани с VCE, на 8,9% са диагностицирани тумори [13] на тънките черва (аденокарцином, карциноид, стромални тумори, лимфоми, възпалителни полипи, лимфангиом, лимфангиектазия, хемангиом, хамартома, аденом). тубуларен), от които 48% са злокачествени.
Ендоскопската капсула се счита за диагностична алтернатива за потвърждаване на целиакия [12], тъй като предоставеното увеличение е достатъчно за наблюдение на ворсинки и откриване на вилозна атрофия. В едно проучване VCE диагностицира целиакия [12] въз основа на макроскопични аспекти като сплескана лигавица, външен вид на мозайка, вълнообразни дуоденални гънки и сравнява тези резултати с биопсия, като VCE има чувствителност от 87,5% и специфичност от 90 .9% [18].
Друго проучване предполага, че ендоскопската видеокапсула ще допълва класическата ендоскопия за оценка на целиакия по отношение на нейните усложнения (ерозивен йеюнит) и може да потвърди степента на увреждане на лигавицата.
Недостатъци и противопоказания
Проблемите, срещани на практика при ендоскопско изследване [14], се състоят главно от технически трудности, като пропуски в регистрирането (4% в едно проучване) и нисък живот на батерията [18] (2,34%). Клиничните ограничения [18] включват невъзможност за поглъщане на капсулата при 1,5% от пациентите и неуспех на капсулата да премине към илеоцекалната клапа в интервала на запис при 14,97%, най-често поради забавено изпразване на стомаха.
Някои патологични чревни промени могат да останат незабелязани поради бързия транзит и замъглените изображения [14]. Качеството на изображението може да е ниско поради фекални остатъци в случай на непълна подготовка на пациента [19]. Бавният чревен транзит може да доведе до изтощаване на батерията, преди видеокапсулата да премине през тънките черва, така че оценката е непълна. Пациентите, за които се подозира, че имат чревна стриктура, могат да получат предварително разтворена тестова капсула [19], която може да се види на коремната рентгенография и може да позволи локализирането на стриктурата.
Най-тежкото нежелано събитие, свързано с ендоскопската капсула, е нейното задържане (1-3%), рядко, но със значителни последствия, което може да изисква спешна операция. При мета-анализ на 937 пациенти, по-малко от 1% от тях се нуждаят от операция за отстраняване на капсулата. В случай на задържане на капсула е необходима коремна рентгенография [14]. Рискови фактори, свързани със задържането на капсули, са дисфагия, гастропареза, облъчване отпред на корема, продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства и стриктури на тънките черва от болестта на Crohn [19]. Въпреки че VCE предоставя допълнителна информация за транзит и бариева клизма, той има по-висок риск от задържане при пациенти с възпалителни заболявания на червата и стриктури.
Основен недостатък на ендоскопската капсула е, че тя не позволява терапевтична намеса, за разлика от колоноскопията (не позволява биопсия или полипектомия). Някои изследвания предполагат по-ниска точност на ендоскопската капсула за откриване на приседнали полипи на дебелото черво, а подготовката за капсулата е по-агресивна, отколкото за колоноскопия. Приложимостта на ендоскопската капсула остава запазена за пациенти, които отказват колоноскопия или за които колоноскопията не е осъществима. Друг неблагоприятен аспект е относително непосилните разходи в много страни, включително и у нас.
Противопоказания [14] на видеокапсулата са нарушения на преглъщането, чревна обструкция, стеноза на тънките черва. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с диабет или анамнеза за коремна хирургия. Испанското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене разработи практически наръчник за ендоскопска видеокапсула при деца и юноши [17]. Ендоскопската капсула може да се използва при пациенти с имплантирани пейсмейкъри и сърдечно-съдови дефибрилатори, въпреки че първоначално не е препоръчана от FDA [20] за тях.
Бъдещите диагностични възможности на ендоскопската капсула включват възможна роля при оценката на езофагеалните нарушения (хранопровода на Барет) [15], порталната хипертония и варикозните разширения на хранопровода [16] и алтернатива на горната храносмилателна ендоскопия при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.
Библиография:
1. Mow WS, Lo SK, Targan SR, Dubinsky MC, Treyzon L, Abreu-Martin MT, et al. Първоначален опит с безжична капсулна ентероскопия при диагностициране и лечение на възпалителни заболявания на червата. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004 януари 2 (1): 31-40. [Medline].
2. Chen W, Yan G, He S, Ke Q, Wang Z, Liu H, et al. Безжична капсулна ендоскопия за диагностика и лечение на дебелото черво. Physiol Meas. 2013 ноември 34 (11): 1545-1561. [Medline].
3. Neumann H, Fry LC, Neurath MF. Преглед на статия за текущи приложения и бъдещи концепции за капсулна ендоскопия. Храносмилане. 2013. 87 (2): 91-9. [Medline].
4. Swain P. Безжична капсулна ендоскопия. Червата. 2003 юни 52 Допълнение 4: iv48-50. [Medline].
5. Liu K, Kaffes AJ. Преглед на статия: диагностика и изследване на неясно стомашно-чревно кървене. Храна Pharmacol Ther. 2011 август 34 (4): 416-23. [Medline].
6. Sturniolo GC, Di Leo V, Vettorato MG, De Boni M, Lamboglia F, De Bona M, et al. Изследване на тънките черва чрез ендоскопия с безжична капсула: резултати от 314 процедури. Am J Med. 2006 април 119 (4): 341-7. [Medline].
7. Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Безжична капсулна ендоскопия: сравнение с тласкаща ентероскопия при пациенти с гастроскопия и отрицателна стомашно-чревна кървене колоноскопия. Червата. 2003 август 52 (8): 1122-6. [Medline].
8. Leighton JA, Sharma VK. Безопасност на безжичната капсулна ендоскопия при пациенти със сърдечни пейсмейкъри и имплантируеми сърдечни дефибрилатори (Резюме). Петата международна конференция по програма за капсулна ендоскопия и резюмета. 2006. 96.
9. Min YW, Kim JS, Jeon SW, Jeen YT, Im JP, Cheung DY и др. Дългосрочен резултат от капсулната ендоскопия при неясно стомашно-чревно кървене: национален анализ. Ендоскопия. 2013 г., 19 ноември [Medline].
10. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, Gurudu SR, Fleischer DE, Hara AK, et al. Мета-анализ на добива на капсулна ендоскопия в сравнение с други диагностични методи при пациенти с нестриктурираща болест на Crohn на тънките черва. Am J Gastroenterol. 2006 май. 101 (5): 954-64. [Medline].
11. Burke CA, Santisi J, Church J, Levinthal G. Полезността на капсулната ендоскопия за наблюдение на тънките черва при пациенти с полипоза. Am J Gastroenterol. 2005 юли 100 (7): 1498-502. [Medline].
12. Rondonotti E, Riccioni ME, Cave D. Видео капсулна ендоскопия за диагностика на цьолиакия (Резюме). Петата международна конференция по програма за капсулна ендоскопия и резюмета. 2006 г.
13. Toth E. Клинична оценка на капсулната ендоскопия при диагностициране на тумори на тънките черва (Резюме). ICCE: Международната конференция по капсулна ендоскопия, Европа. 2006. 109.
14. Rondonotti E, Herrerias JM, Pennazio M, Caunedo A, Mascarenhas-Saraiva M, от Franchis R, et al. Усложнения, ограничения и неуспехи на капсулната ендоскопия: преглед на 733 случая. Gastrointest Endosc. 2005 ноември 62 (5): 712-6; тест 752, 754. [Medline].
15. Plum N. Проспективна оценка на ендоскопията на езофагеалната капсула за откриване на хранопровода на Барет и ранния рак на Барет (Резюме). ICCE: Международната конференция по капсулна ендоскопия, Европа. 2006. 123.
16. Colli A, Gana JC, Turner D et al. Капсулна ендоскопия за диагностика на варикози на хранопровода при хора с хронично чернодробно заболяване или тромбоза на порталната вена. Кокрановата база данни на систематични прегледи.10: Cd008760.doi.10.1002/14651858.CD008760.pub2.PMID25271409.
17. Argüelles Arias F, Donat E, Fernández-Urien I, Alberca F, Argüelles-Martín F, Martínez MJ, et al. Насоки за безжична капсулна ендоскопия при деца и юноши: Консенсусен документ от SEGHNP (Испанско дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене) и SEPD (Испанско испанско общество за храносмилателни заболявания). Rev Esp Sick Dig. 2015 г. 2 ноември 107: [Medline].
18. R. Peralta, FA Contreras. Капсули за ендоскопия. Статията на Medscape 197525 е актуализирана на 4 декември 2015 г.
19. JW Marks. Безжична капсулна ендоскопия. Medicinenet.com. статия актуализирана на 16 юли 2016 г.
20. Bandorski D, reinhard H. Капсулна ендоскопия при пациенти със сърдечни пейсмейкъри, имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори и ляво сърдечно подпомагащо устройство. Ан гастроентерол. 2014; 27 (1): 3-8.