Ендопротезиране на лакътя - д-р
Артропластиката на лакътя е хирургична процедура, която замества увредените ставни повърхности в лакътната става.
Всяка година повече от 3000 пациенти се възползват от тази процедура в САЩ.
Патогенеза
Причините, които могат да доведат до унищожаване на ставния хрущял и могат да нарушат функцията на лакътя толкова силно, че изисква артропластика, са многобройни:
- дегенеративен остеоартрит на лакътя (поради хрущялни промени, причинени от възрастта)
- посттравматичен остеоартрит (особено вторичен при фрактури, които разрушават непрекъснатостта на ставните повърхности)
- ревматоиден артрит, възпалително състояние, което води до удебеляване на синовиалната мембрана и по този начин до разрушаване на ставния хрущял)
- нестабилност на лакътя (ставният хрущял се разрушава от микродвижения поради некомпетентност на съпътстващите връзки
Става с повреден хрущял/Нормална става
Лакътна протеза - описание
Тази изкуствена става се състои от две метални пръчки, които се вкарват: едната в медуларния канал на раменната кост, а другата в медуларния канал на лакътната кост, която се шарнирира една с друга чрез шарнир.
Прътите са циментирани, за да се осигури добра стабилност.
Протезата на лакътя може да бъде пълна или частична, в зависимост от тежестта на лезиите и степента на хрущялна заместване.
Шарнирна система на лакътна протеза с нейните компоненти
Препоръки за операция
Като мащабна процедура, в процеса на вземане на решения относно поставянето на протеза участват: пациентът и неговото семейство, лекуващият лекар (ортопедичен хирург), физиотерапевтът и др.
Основната индикация за лакътна протеза е болка, която може да има няколко аспекта:
- силна болка, която предотвратява функционирането на лакътя (флексия-удължаване, пронация-супинация)
- непрекъсната болка в покой, през нощта или през деня
- лакътни брави
- големи нестабилности на лакътя, които принуждават пациента да носи трайно ортеза
- болка, която продължава след консервативно лечение (противовъзпалително, физиотерапия, физиотерапия и др.)
Когато не е показана артропластика на лакътя
- при неврологични пациенти, тъй като те нямат контрол върху функцията на този крайник и по този начин интервенцията не носи никаква полза
- при пациенти с инфекции на лакътя (септичен артрит), които се нуждаят от лечение за лечение на инфекцията преди извършване на артропластика
- при пациенти с психични проблеми или дегенеративни мозъчни нарушения, като деменция или напреднала болест на Алцхаймер, неспособни да разберат следоперативните изисквания
- при некооперативни пациенти, които поради небрежност могат да доведат до усложнения и по подразбиране до неуспех на интервенцията
Предоперативна медицинска консултация
включва следните стъпки:
История на пациента (история): повод за оценка на здравословното състояние, свързаните с него заболявания, времето, когато симптомите, които са го довели до лекар, лечението, последвано в миналото или настоящето. Лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, пироксикамин, аспирин и др.), Които могат да увеличат интраоперативното кървене, трябва да се прекрати две седмици преди операцията.
Клиничен преглед оценява подвижността на ставите и мускулната сила
Параклинични изследвания:
• Рентгенографиите на лакти (лице и профил) често са убедителни, особено тези, които показват класическите признаци на остеоартрит
• ЯМР на лакътя е много полезен при оценка на меките части и костната структура (при нестабилност на лакътя)
Очаквания от артропластика на лакътя
Пациентът трябва да обсъди със своя лекар всички аспекти на процедурата и начина на живот след интервенцията, за да бъдат реалистични очакванията му от интервенцията.
Протезата на лакътя не е като нормална става. Състои се от инертни материали, между които има сили на триене, които след време водят до износване на компонентите. В допълнение, получените частици на износване предизвикват възпалителна реакция, която с течение на времето кара металните компоненти да се откачат. С течение на годините качеството на използваните материали се подобрява, така че те са „гарантирани“ да работят дълги години, ако са изпълнени определени параметри на приложение.
По принцип пациентът с лакътна протеза ще може да извършва ежедневни дейности като обличане, готвене, извършване на местната тоалетна, носене на малко тегло (например бутилка мляко), но няма да може да извършва дейности, които изискват изкуствена става, водеща до разплитането му (контактни спортове, алпинизъм, тенис, волейбол, баскетбол и др.)
По принцип, ако се спазват медицински инструкции, лакътната протеза е интервенция, която значително подобрява качеството на живот чрез премахване на болката и увеличаване на подвижността на ставите.
Предоперативна подготовка на пациента
Медицинска оценка на пациента включва консултация на вътрешни заболявания или други специалности, с препоръка за определени процедури и предписване на лекарства за балансиране на свързаните състояния: сърдечни заболявания, хипертония, диабет.
Параклинични изследвания се състои от електрокардиограма и изследвания на кръв и урина (пълна кръвна картина и посявка на урина).
С изключение на инфекция които могат да бъдат пикочни, зъбни или кожни. Ако се открие една от тези ситуации, операцията се отлага и състоянието се лекува. След излекуване протезата може да се извърши без риск.
Корекция на лекарственото лечение трябва да се прави при определени пациенти, които имат сърдечни заболявания (пейсмейкъри, фибрилации, променени клапани) или съдови състояния, които изискват продължително приложение на лекарства като тромбостоп, клопидогрел, плавикс, симптом, които увеличават времето на кървене („разреждане на кръвта“). В тези случаи дозите се коригират или лекарството се сменя с друго, което не пречи на времето за коагулация и което не застрашава живота на пациента.
Кръвоснабдяване. За разлика от артропластиката на коляното или тазобедрената става, артропластиката на лакътя не е толкова кървава. Пациентът обаче трябва да има много добро ниво на хемоглобин. Това се постига или чрез предоперативно даряване на определено количество кръв, или чрез прилагане на железни препарати за определен период от време. Има ситуации, при които по време или след операцията е необходимо да се прилагат кръвни единици и поради тази причина е необходимо да се знае кръвната група и Rh на пациента, за да се съхрани съвместимо количество кръв, необходимо за интервенцията. При пациенти, които отказват кръвопреливане по религиозни причини, автотрансфузията се извършва чрез предоперативно събиране на количество кръв, което след това се прилага интраоперативно или следоперативно, ако е необходимо. Могат да се използват и различни устройства, чрез които част от кръвта, загубена по време на операцията, се събира в стерилни контейнери и може да бъде приложена обратно на пациента.
Получаване на добър мускулен тонус предоперативно прави възстановяването по подразбиране по-лесно и по-бързо.
Домашни грижи. Дори ако съвместната мобилизация ще бъде извършена бързо, серия от дейности като: обличане, общо тоалетна, готвене, носене на продукти от пазара и т.н. те трудно ще се нуждаят от помощ за няколко месеца. Това може да се направи от роднина или от специализирана служба.
Адаптиране на жилището включва извършване на промени в къщата, за да се улесни достъпът на пациента до банята и кухнята, съответно до предмети за незабавна употреба. Тези мерки включват спускане на предметите в долните чекмеджета до нивото, на което те могат да бъдат взети, без да е необходимо прекалено повдигане на горния крайник.
хоспитализация ще се извършва само след като пациентът е бил предварително консултиран от анестезиолога в дните преди операцията и обикновено трае няколко дни.
упойка може да бъде обща или частична (може да се направи локо-регионален блок), в зависимост от препоръката на анестезиолога и предпочитанията на пациента.
Хирургия
може да отнеме няколко часа. Ще бъде направен подход към задната част на лакътя и засегнатите ставни хрущяли ще бъдат заменени със съответните протезни компоненти.
следоперативно ще бъдат спазени няколко параметъра:
- Контрол на болката чрез специфични лекарства
- Прилагане на лекарства за свързани състояния
- Пациентът ще лежи в леглото с лакът, имобилизиран в лакътна ортеза и повдигнат на възглавница, евентуално прилагане на пакет с лед, който има ролята да намалява следоперативния оток
- Дренажната тръба ще продължи 24-48 часа
- Мобилизацията на лакътя започва веднага след отстраняването на дренажната тръба, за предпочитане под ръководството на физиотерапевт
- Превръзката ще се сменя на всеки 2 дни, а конците ще се свалят 2 седмици след операцията. Когато извършвате обща хигиена, избягвайте да поливате раната, докато тя заздравее и извлече нишките
- Диетата ще бъде нормалната, с ограниченията, наложени от свързаната патология.
Домът търпелив:
- Избягвайте падания и използвайте лични вещи, като ги вземете от едно и също ниво (чрез изброените по-горе мерки)
- Избягвайте подуване на лакътя, съответно неговото запушване, като поставите пакет с лед (15 минути с едночасова почивка, няколко пъти/ден) и повдигнато положение на горния крайник
- Предотвратяване на инфекции (уриниране чрез избягване на запек и правилна хигиена в гениталната област, приложение на антибиотици преди екстракция на зъб, правилно лечение на циреи или други кожни лезии).
- Следва режим на укрепване на мускулния тонус и подобряване на движението. За предпочитане е упражненията да се изпълняват под ръководството на физиотерапевт. Възстановяването често е добро, предоперативната болка изчезва или се подобрява значително.
- Ще се извършват периодични рентгенологични изследвания за проследяване на развитието на протезата във времето
- Пациентът ще избягва пътя на предметите, както и да изпълнява упражнения за издръжливост в продължение на 6-8 седмици
Усложнения на артропластиката
По време на или след операцията могат да възникнат редица усложнения, като всяко от тях изисква специфично лечение.
Интраоперационните усложнения се състоят от фрактура на раменната кост, лакътната кост или радиуса, появата на ненужни лезии или съдови лезии.
Следоперативните усложнения са трудно зарастване на хирургичната рана, инфекция, децимация на протезата или скованост на ставите.
Забележки
Изработената от метал протеза може да бъде идентифицирана на летището или на митницата чрез металотърсачи. Добре е пациентът да носи документ, удостоверяващ намесата.
Понякога на мястото на операцията кожата може да загуби чувствителността си и белегът да е чувствителен към метеори, което създава чувство на смущение, когато времето се промени. Понякога пациентът може да чуе шумове в лакътя, подобни на щракания, които се издават от движението на протезните компоненти.
Резултати
Въпреки че лакътната протеза не е толкова често срещана, колкото протезата на коляното или тазобедрената става, тя осигурява подобряване на качеството на живот на пациенти с изключително тежки нарушения на лакътя. За постигане на оптимални резултати е необходимо хармонично сътрудничество между лекуващия лекар и пациента. Болката, определящият симптом на тази операция, ще изчезне или ще се подобри значително, а подвижността ще се подобри. Ако се спазят няколко защитни мерки, много от следоперативните усложнения могат да бъдат избегнати, с подходящо удължаване на живота на протезата.
прогноза
добре е, ако заболяването се диагностицира възможно най-рано и се лекува според етапа, в който е.
Ако искате допълнителна информация за тази процедура или искате да насрочите консултация с д-р Михай Тудор Гаврила, моля, щракнете върху бутона „Искам да се свържа с мен“ в горната част на страницата и ни предоставете някои данни за контакт или обадете се на телефонния номер 0378119969.
Ако искате повече подробности или искате среща с този лекар, моля натиснете бутона по-долу и ние ще се свържем с вас.
Оставете отговор Отказ на отговор
Трябва да влезете, за да публикувате коментар.