ЕНДОПРОТЕЗА ЗА АНЕРВИЗЪМ НА ИНФРАРЕНАЛНАТА АБОТА НА АБОРАТА Клиника

ЕНДОПРОТЕЗА ЗА АНЕРВИЗЪМ НА ИНФРАРЕНАЛНАТА АБОТА НА АБОРТА

анервизъм

Д-р Михай Урсу,
кардиолог /
интервенционална кардиология;
първичен лекар медицинско изобразяване,
завеждащ отделение по интервенционна кардиология, Кардиологична болница Clinicco Brasov

Какво представлява аневризма на аортата?

Аортната аневризма е разширение, което се случва в областта на аортната стена, модифицирана като структура с повече от 50% от нормалния диаметър на аортата.

Най-честото местоположение е коремът, главно в инфрареналния сегмент на аортата.

Поради натиска, упражняван от кръвния поток върху аортната стена, съществува потенциален риск от разкъсване, което може да причини неконтролируемо кървене с непосредствен риск за живота.

Колкото по-висока е аневризмата, толкова по-голям е рискът от разкъсване

Предотвратяването на руптури е основната цел на терапията.

Рискови фактори и причини за появата и развитието на аортна аневризма са: системна хипертония, възраст (възрастните пациенти са изложени на по-висок риск), мъжкият пол е по-склонен, хередо-съпътстваща история, тютюнопушене, атеросклеротична инфилтрация на аортната стена, генетични структурни дефекти на аортната стена, някои форми на васкулит.

Често аневризмата на коремната аорта (AAA) остава незабелязана по отношение на симптомите на пациента и случайно се открива по време на изследвания за други състояния. Симптомите, които могат да предполагат наличието на аневризма на коремната аорта (AAA), са коремна болка, чревни транзитни нарушения, гадене, повръщане, коремни импулси, синхронни с пулса, болки в кръста, хипотония, липотимия.

Методи за изследване на аневризма на коремната аорта (AAA) са абдоминален доплер ултразвук, CT, angioCT, MRI, ангиография, изследвания, които могат точно да диагностицират наличието, местоположението, размера и степента на AAA. Тълкуването на данните води медицинския екип към терапевтичния вариант, който най-добре отговаря на всеки пациент. Разбира се, трябва да се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, клинично и биологично състояние, лабораторни изследвания и др.

Методи за лечение на аневризми на коремната аорта

Алтернативите на лечението са: класическа хирургия и минимално инвазивна ендопротезиране чрез катетър-базирани техники. Класическата хирургия използва Dacron или PTFE протези, които анастомозират проксимално и дистално от аневризмата.

Показанията за лечение са еднакви, независимо от избраната техника, а именно:

  1. Предотвратяване на руптура или дисекция на AAA
  2. Ремисия на симптомите
  3. За възстановяване на добрия поток в аортата
  4. За диаметри AAA> 50mm
  5. За увеличения с диаметър над 5 mm годишно
  6. За разкъсани аневризми
  7. За предотвратяване на дистална емболизация на тромботичния материал.

Първият доклад за хирургично лечение с протеза датира от 1952 г., техниката остава до голяма степен същата до днес, но се възползва от съвременните материали.

Най-зрелищната еволюция в концепцията се е случила през 1991 г., когато се съобщава за първата намеса стент на коремната аорта минимално инвазивна (EVAR) като алтернатива на традиционното лечение. Показанията за двата метода са еднакви, но стратегиите са напълно различни

EVAR е операция, извършена в операционната зала, отделението по интервенционна рентгенология, лабораторията за сърдечна катетеризация от смесен медицински-хирургичен екип, с пациент под обща анестезия.

Използват се ендопротези, наречени стентови присадки, които представляват поредица от саморазширяващи се стентове, покрити със специални материали (PTFE), избрани по точно измерените ангиоКТ и ангиографски размери на аортата и аневризма. Стентовите присадки се поставят с помощта на специфични материали под радиологичен контрол с минимален феморален подход. При вмъкване и позициониране стентът се „срутва“ и едва след правилното позициониране се саморазширява, прикрепя се към аортната стена и изключва аневризмата от кръвния поток. Това възстановява бифуркацията на аортата вътре в аневризмата и се простира дистално върху двете общи илиачни артерии до нивото на поява на вътрешните илиачни артерии. След това стентът може да бъде оформен чрез последователно надуване на много съвместим балон, за да се засили разширяването на стента. Процедурата завършва със затваряне на феморалния достъп (хирургичен или с перкутанна оклузия), като пациентът се мобилизира през първите 24 часа след интервенцията.

Така EVAR оставя аневризмата непокътната и поставя стент-присадка вътре в нея, възстановявайки архитектурата на аортата. С течение на времето протича процесът на тромбоза и фиброза на ААА, оставяйки практически само циркулиращия лумен на стента изложен на кръвен поток.

Постпроцедурно на добре установени интервали, пациентът се насочва към неинвазивни последващи изследвания, ангио-КТ, сърдечен ултразвук и др. За измервания, за да се идентифицира потенциалното постпроцедурно усложнение: еволюцията на ААА и след ендопротезиране от феномена "ендоизтичане", което той все още може да доставя кръв към аневризматичната торбичка (в горния крайник, в долния крайник, през долните лумбални или мезентериални артерии или транспротетично). В тези ситуации трябва да се предприемат допълнителни интервенционни или хирургични мерки в зависимост от вида на "endoleak". Разбира се, медикаментозното лечение е съставна част от лечението с ААА за хипотоници, бета-блокери, статини и др. е необходимо, заедно със спазването на хигиенно-диетичния режим и модифицирането на поведението към околната среда.

В заключение, ендопротезирането на инфрачервената аневризма на коремната аорта чрез катетър-базирани техники е безопасен, модерен, революционен метод, с добри незабавни и навременни резултати. Статистически се счита, че честотата на AAA в популацията е 1: 250 души, но много от тях се откриват само по време на страховитите усложнения, които причиняват.

Абонирайте се, за да получавате нашите безплатни статии директно