Ендометриална хиперплазия - Гинекология - Медицинска енциклопедия
Съдържание
Пролиферацията на ендометриума е нормална част от менструалния цикъл и се случва по време на фоликуларната (естроген-доминираща) фаза на цикъла. Простата пролиферация е по-изразени пролиферативни промени в хистологично нормалния ендометриум. Но ако ендометриумът е обект на дългосрочна ендогенна или екзогенна стимулация при липса на стабилизиращ "неутрализиращ" ефект на прогестерона, простата пролиферация на ендометриума може да се трансформира в ендометриална хиперплазия.
- Патогенеза
- Рискови фактори
- Обективно изследване
- Диагностика на хиперплазия на ендометриума
- Лечение
Ендометриалната хиперплазия е необичайно разпространение на ендометриалните жлези и строма, което води до хистологични нарушения на нейната клетъчна структура и/или клетъчна атипия. Тези промени не обхващат непременно целия ендометриум и често могат да се проявят като огнища на хиперплазия сред хистологично нормалния ендометриум ("фокална хиперплазия"). Ендометриалната хиперплазия не причинява непременно рак на ендометриума, ако не се лекува и може да възникне едновременно с развитието на рак на ендометриума.
При наличие само на нарушения на структурата на ендометриума, хиперплазията се счита за проста или сложна. При наличие на клетъчна атипия, която съществува в комбинация със структурни нарушения, се различават атипична проста и атипична сложна ендометриална хиперплазия.
В допълнение към структурните промени в простата и сложна хиперплазия, клетъчната атипия може да бъде открита при по-тежки форми на ендометриална хиперплазия. Атипичните клетъчни промени включват наличие на увеличени ядра в клетки със загуба на полярност, увеличаване на ядрено-цитоплазменото съотношение, появата на многоядрени клетки, неравномерно натрупване на хроматин и увеличаване на митозата в клетките (дискариоза). При наличието на тези клетъчни атипични промени хиперплазията се счита за нетипична и се разделя на атипична проста и атипична сложна хиперплазия:
1. Простата хиперплазия (старото име "жлезиста", "жлезисто-кистозна") е най-леката форма на ендометриалната хиперплазия. Това е необичайно разпространение на жлезистите и стромалните компоненти на ендометриума. Простата ендометриална хиперплазия само в 1% от случаите може да прогресира до рак на ендометриума.
2. Комплексната хиперплазия (старото наименование „аденоматозна хиперплазия без атипия“) е пролиферация на жлези без пролиферация на ендометриалната строма, структурна атипия. В този случай жлезите на ендометриума са претоварени, съседни „гръб до гръб“ и се различават по форма и размер, но не показват признаци на клетъчна атипия. Около 3% от сложните случаи на хиперплазия могат да прогресират до рак на ендометриума, ако не се лекуват.
3. Атипичната проста хиперплазия включва наличието на клетъчна атипия и митотични фигури в допълнение към извитостта и пролиферацията на жлезите. Това заболяване, ако не се лекува, прогресира до карцином в 8% от случаите.
4. Атипичната комплексна хиперплазия е най-тежката форма на ендометриална хиперплазия, характеризираща се със структурна и клетъчна атипия и без лечение прогресира до рак на ендометриума в 29% от случаите.
Епидемиология
Ендометриалната хиперплазия най-често се развива в пременопауза, но може да се появи и веднага след менархе поради олиго-овулация.
Рискови фактори
Рисковите фактори за ендометриална хиперплазия, като рак на ендометриума, включват небалансирана естрогенна стимулация. Така че, рисковите групи включват пациенти със затлъстяване, без анамнеза за раждане, късна менопауза, при наличие на влияние на екзогенни естрогени без подходяща прогестеронова "защита". Хроничната ановулация, олигоовулация, синдром на поликистозните яйчници, естроген-продуциращи тумори (гранулозно-текаклинитни яйчникови тумори и др.) Също увеличават риска от ендометриална хиперплазия.