Ендокринология. Управление на възли и диференциран рак на щитовидната жлеза
обобщение
PET с 18F-FDG се използва при различни показания в онкологията, но мястото му в лечението на щитовидни възли и рак не е добре дефинирано. Според последните проучвания този тест не се препоръчва при оценката на възлите на щитовидната жлеза, тъй като не може да разграничи доброкачествените лезии от рака. От друга страна е полезно при прогресиращи карциноми на щитовидната жлеза да се локализират метастази, които са загубили способността да улавят радиойод. И накрая, в сравнение с лезии без хиперметаболизъм, поемането на FDG от метастази е фактор за лоша прогноза.
Що се отнася до лечението на карциноми на щитовидната жлеза, нови молекули (инхибитори на тирозин киназа), които в момента се разследват, изглежда могат да забавят развитието на лезии в случаи на прогресиращо заболяване, устойчиво на радиойод.
Роля на PET-FDG в лечението на възли на щитовидната жлеза и рак
Повишеното усвояване на глюкоза от тумори се дължи както на увеличения транспорт на глюкоза в мембраната, така и на повишената вътреклетъчна метаболитна активност. Това свойство е позволило прилагането на позитронно-емисионна томография (PET) с използване на изотопа 18 F-флуоро-дезоксиглюкоза (FDG) при множество онкологични показания. Полезността на такова изследване обаче при управлението на добре диференцирани възли и карциноми на щитовидната жлеза заслужава да бъде определена предвид техните особености (бавна еволюция, добра прогноза).
PET-FDG и възли или инциденталоми на щитовидната жлеза (фигура 1)
Тъй като PET-FDG е често използвано изображение в онкологията, редица огнища на хиперметаболизъм ще бъдат открити в щитовидната жлеза по време на изследвания, поискани по други причини. Неотдавнашен систематичен преглед, обхващащ осемнадесет проучвания и над 55 000 пациенти, разкрива случайно фокусно поемане на щитовидната жлеза в 1% от случаите. 5 От възлите, за които е налична хистология, 33% са злокачествени. Имайте предвид, че дифузното поглъщане на FDG от щитовидната жлеза е, за разлика от фокалното, по-често от доброкачествен произход (автоимунен дистиреоидизъм).
PET-FDG и карцином на щитовидната жлеза
Диференцираният рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен карцином) се лекува най-вече след първоначалното лечение, което обикновено комбинира тотална тиреоидектомия (± дисекция на шийните лимфни възли) и допълнително лечение на радиоактивен йод (131 I). Приблизително 15% от пациентите обаче ще имат остатъчно или рецидивиращо заболяване, най-често локализирано в областта на шията (метастази в лимфните възли), но понякога и на разстояние (бели дробове, кости), което води до увеличаване на тиреоглобулина, маркер на заболяването ... Докато лезиите запазват способността да улавят йод, те обикновено се наблюдават чрез сцинтиграфия на радиойод на цялото тяло. В случаите, когато тези метастази вече не свързват йод, което показва дедиференциация, ултразвук на маточната шийка или КТ на цервикално-гръдния кош могат да бъдат използвани за тяхното идентифициране, което не винаги е лесно. Използването на PET-FDG в този случай може да бъде полезно, като се има предвид, че лезиите, които вече не улавят йод, често могат да концентрират FDG (Фигура 2).
Неотдавнашен мета-анализ включва осем проучвания и 217 пациенти с повтарящи се или метастатично диференцирани карциноми на щитовидната жлеза, които са имали повишен тиреоглобулин, без да се свързват с радиойодна сцинтиграфия. 6 Чувствителността и специфичността на PET-FDG са съответно 89% (95% CI: 83% -93%) и 85% (95% CI: 72% -93%), като фалшивите негативи се приписват главно на лимфните възли или белодробните микрометастази и фалшиви положителни резултати за възпалителни или инфекциозни лезии или физиологично поемане, по-специално на УНГ ниво. Използването на PET-CT, което се състои от обединяване на изображенията на PET със скенер (CT), допълнително подобрява диагностичните характеристики с чувствителност от 94% и специфичност от 84%. Тези резултати очевидно превъзхождат тези, получени само чрез CT, чиято чувствителност и специфичност са от порядъка на 70 до 80%. 7 В допълнение, комбинираният преглед може да направи възможно промяната на терапевтичното отношение. Например, в проучване, публикувано през 2007 г., резултатът от PET-CT мотивира различно лечение при 14% от пациентите (допълнително изрязване на метастази в лимфните възли или хирургическа намеса, избягвана при фалшиви положителни резултати от CT или PET-FDG, анализирани отделно). 7