ЕНДОКРИНОЛОГИЯ, "РМЖ" No5 от
За цитиране: ЕНДОКРИНОЛОГИЯ // RMJ. 1996. No5. Стр. 6
ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ: СИНДРОМ ИЛИ ТЕНДЕНЦИЯ? ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ: ВРЪЗКА МЕЖДУ ЗАТЪЛВАНЕ И ОБЩИ ВАРИАНТИ НА ИНСУЛИНОВИЯ РЕЦЕПТОР СУБСТРАТ-1 ДИАБЕТ НА ТИП 1 ДИАБЕТ И БРЕМЕННОСТ ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ: СИНДРОМ ИЛИ ТЕНДЕР?
R Инсулиновата резистентност (RI), а именно неговият хипогликемичен ефект, се проявява при около 15% от населението и е придружена от компенсаторна хиперинсулинемия (SMH), която, от една страна, поддържа нормална концентрация на глюкоза в кръвта, а от друга, води до нарушения на липидния метаболизъм, ендотелната функция и регулирането на кръвното налягане (АН). RI често се комбинира със затлъстяване от андроиден тип (отлагане на мазнини в горната половина на тялото), хипертриглицеридемия, повишаване нивото на кръвната плазма на една от най-атерогенните фракции на липопротеините (LP) на така наречените малки плътни LP с ниска плътност и намаляване на нивото на LP с висока плътност, които играят антиатерогенна роля.
Комбинацията от тези метаболитни нарушения се нарича RI синдром. GIM, придружаващ RI, стимулира отлагането на липиди в интимата на артериите, пролиферацията на гладкомускулни клетки и синтеза на ендотелен антифибринолитичен фактор. В допълнение, GIM причинява задържане на натрий и вода в тялото и предотвратява адекватна вазодилатация, което предразполага към повишаване на кръвното налягане. Клинични наблюдения и неконтролирани проучвания разкриват HIM, RI, андроидно затлъстяване и други признаци на RI синдром при значителна част от пациентите с коронарна болест на сърцето и артериална хипертония. Резултатите от епидемиологичните проучвания обаче са противоречиви и не позволяват да се установят значими връзки. Следователно въпросът дали RI може да бъде отнесен към рисковите фактори за тези заболявания остава нерешен. Един от проблемите е недостатъчно ясното очертаване на синдрома на RI, по-специално при липсата на неговите количествени критерии. Не може да се изключи, че между RI и свързаните с него атерогенни промени в състава на липидите в кръвната плазма, както и други компоненти на синдрома на RI, не съществуват причинно-следствени, а по-сложни асоциативни връзки.
Методологично доста трудно е самото идентифициране на явлението RI.
Определянето на нивата на инсулин на гладно, извършено за тази цел в някои епидемиологични проучвания, дава възможност да се прецени RI само косвено и приблизително. Най-адекватен е така нареченият евгликемичен GIM метод, който изисква продължителна инфузия на глюкоза и поради тази причина не е подходящ за големи проучвания. Допустима алтернатива е да се оцени RI в контекста на тест за толерантност към глюкоза.
По-нататъшното изясняване на ролята на RI като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания изисква дългосрочни, внимателно контролирани проучвания.
Godsland I, Stevenson J. Инсулинова резистентност: синдром или тенденция? Lancet 1995: 346: 100-3.
ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ: ВРЪЗКА МЕЖДУ ЗАТЪЛВАНЕТО И ЧЕСТА ВЕРСИЯ НА ИЗУЛИНОВИЯ РЕЦЕПТОР СЪСТАВ
R Инсулиновата резистентност (RI) е тясно свързана със затлъстяването, неинсулинозависимия захарен диабет, артериалната хипертония и риска от коронарна болест на сърцето. Известно е, че RI може да бъде причинено от прекомерна консумация на наситени мазнини, алкохол, тютюнопушене и физическо бездействие. Семейното и етническо разпространение на RI показва, че това явление е свързано не само с начина на живот, но и генетично обусловено. Наскоро бяха описани две аномалии в аминокиселинната последователност на инсулиновия рецепторен субстрат-1 (SIR-1), вътреклетъчен протеин, който медиира действието на инсулина. Една от тези аномалии е заместването на аланин с пролин при кодон 513, а другата е заместването на глицин с аргинин при кодон 972.
Целта на изследването беше да се изследва разпространението на полиморфизма SIR-1 в представителна извадка от млади здрави жители на Дания и връзката му със затлъстяването, RI и биохимичните нарушения. От 380 изследвани на възраст 18 - 32 години 11 (3%) хора са хетерозиготни за кодон 513 и 34 (9%) - за кодон 972 SIR-1. Един от субектите (23-годишен мъж с нормално телесно тегло) е имал два анормални алела при кодон 972.
Този хомозиготен индивид показа изразен RI, намален глюкозен толеранс и, чрез тест за дексаметазон, преходен захарен диабет. Останалите изследвани пациенти с анормални варианти на SIR-1, които не са имали излишно телесно тегло, не се различават от останалите изследвани нито по отношение на RI, нито по други параметри. Въпреки това, хората с анормален вариант на кодон 972 SIR-1 и затлъстяване се характеризират с 2 пъти по-ниска инсулинова чувствителност, както и значително по-високи нива на глюкоза на гладно и в теста за глюкозен толеранс, отколкото тези, изследвани със затлъстяване, които са имали SIR-1. 1 редовно Тип. Смята се, че наличието на анормален вариант SIR-1 в кодон 972 предразполага както към затлъстяване, така и към RI и някои други метаболитни нарушения .
Clausen JO, et al. Инсулинова резистентност: взаимодействия между затлъстяването и често срещания вариант на инсулиновия рецепторен субстрат-1. Lancet 1995: 346: 397-402.
ДИАБЕТ ТИП 1 И БРЕМЕННОСТ
З. Въпреки факта, че инсулинозависимият захарен диабет тип 1 (IDDM) се наблюдава като усложнение при по-малко от 0,5% от всички бременности, това е един от най-сериозните проблеми в акушерството и гинекологията. В „прединсулиновата ера“ неонаталната смъртност с нея достига 60%.
IDDM, хронично автоимунно заболяване, при което бета клетките на панкреаса са унищожени.