Ендокринолог „Наднорменото тегло предпазва от остеопороза“ - ниско или мастно
Затлъстяването и остеопорозата са два от най-често срещаните здравословни проблеми в света, както със сложна причинно-следствена връзка, така и с много генетични и екологични влияния. Какво е общото между тях, разбираме от един от специалистите на Центъра за диагностика и лечение на остеопороза, затлъстяване и заболявания на щитовидната жлеза, в рамките на хиперклиничния съюз MedLife.
Д-р Анка Драгутеску е ендокринолог, с почти осем години опит в извършването и интерпретирането на DXA (Dual Energy X-ray Absorbtiometry), референтен метод, считан за златен стандарт при диагностицирането на остеопороза. Той също така има компетенции в 4D ултразвук Voluson, член е на Европейското дружество по ендокринология (ESE) и на Асоциацията по клинична ендокринология в Румъния (AECR).
Пост или мазнини: Активирайте в област на медицината, която обхваща и двете остеопороза, както и затлъстяване. Какви взаимодействия съществуват между двете?
Д-р Анка Драгутеску: Връзката между затлъстяването и остеопорозата е обект на няколко проучвания, като епидемиологичните данни показват, че наднорменото тегло корелира с повишената костна маса. С други думи, излишните килограми не са рисков фактор за развитие на остеопороза, а точно обратното. Текущи доказателства показват, че наднорменото тегло предпазва от остеопороза. Всъщност затлъстяването не води до появата или влошаването на остеопорозата, а до друга патологична единица, наречена остеоартрит или остеоартрит. Наднорменото тегло води до повишено налягане в ставите и тяхното износване с течение на времето, причинявайки остеоартрит, проявяващ се с болка и ограничено движение в ставите.
Обяснете ни как наднорменото тегло се намесва в намаляването на риска от развитие на остеопороза?
Изглежда, че защитният ефект от наднорменото тегло се проявява главно чрез два механизма: 1) стимулира образуването на костна маса чрез повишено механично натоварване на костите; 2) Увеличеното производство на естроген, основния женски хормон, в излишък на мастна тъкан предотвратява загубата на костна маса, дори след менопаузата, инхибирайки активността на костно-разграждащите клетки, наречени остеокласти.
Проучванията показват, че жените, които са активни поне 24 часа седмично, имат 55% по-нисък риск да получат фрактура в сравнение със заседналите жени. Рискът намалява с 41% при жените, които спортуват дори по 4 часа седмично.
Забелязали ли сте тази асоциация в медицинската практика? Колко от пациентите, които виждате, са с наднормено тегло?
Почти една трета от пациентите ми са с наднормено тегло или затлъстяване. След като успях сам да извърша DXA остеоденситометрични тестове, мога да кажа, че често забелязвам тази връзка между наднорменото тегло и увеличената костна маса, въпреки че има и изключения. Някои от тях имат за обяснение генетичната предразположеност или ендокринните нарушения - въпросните хора имат нарушения на надбъбречната жлеза, следват лечение с кортикостероиди и т.н.
И ако наднорменото тегло има защитна роля, какво се случва с нас, когато отслабнем?
Много е важно да знаете и запомните, че внезапната и значителна загуба на тегло води до загуба на костна маса. Това е реалност, обективирана чрез остеоденситометрични тестове. Всъщност поднорменото тегло, т.е. ИТМ под 18,5 кг/м2, е в списъка на факторите, които излагат на остеопороза.
Какво друго благоприятства развитието на болестта?
Като цяло ние разглеждаме като рискови фактори за остеопороза над 65 години, женски пол, преждевременна менопауза, под 40 години - дефицитът на естроген води до намалена костна плътност, фамилна анамнеза, физическо бездействие или продължително обездвижване, пушене и консумация на алкохол в излишък, кортикостероидна терапия и някои лекарства. Не на последно място трябва да споменем ендокринните, ревматологичните, храносмилателните разстройства, но и вродените заболявания на колагена.
Как може да се открие остеопорозата? Какви признаци трябва да ни притесняват?
Остеопорозата може да бъде диагностицирана или чрез наличие или документиране на фрактура на крехкост - фрактура, която е настъпила с минимална травма, еквивалентна на тази, причинена от падане от височината на човек, или чрез остеоденситометрични тестове. Наличието на фрактура, настъпила поради минимална травма, значително намаляване на височината с течение на времето, хронична болка в гръбначния стълб, наличие на рискови фактори, споменати по-рано, трябва да ни насочи към лекаря за измерване на костната плътност.
Кога е показана оценка на здравината на костите? Какви тестове могат да се направят за тази цел?
Измерването на костната минерална плътност е показано по принцип при жени след 65-годишна възраст и при мъже след 70-годишна възраст, независимо от наличието на рискови фактори. В случай на рискови фактори или фрактура в зряла възраст, тестовете е добре да се правят при жени в постменопауза и при мъже след 50 години. Диагнозата на остеопороза, според критериите на Световната здравна организация (СЗО), изисква извършване на рентгенова остеоденситометрия (DXA), което е стандартният метод днес.
"Остеопорозата е системно скелетно заболяване, характеризиращо се с ниска костна маса и микроархитектурно увреждане на костната тъкан, с последващо увеличаване на костната чупливост и риск от фрактури."
Какво прави този метод по-добър?
DXA остеоденситометрията измерва костната плътност в лумбалната част на гръбначния стълб и бедрата, а в някои случаи и в предмишницата - ако има съмнение за състояние, наречено хиперпаратиреоидизъм, или ако теглото на пациента надвишава максимално допустимата таблица за изследване. При децата може да се измери целият скелет - DXA цялото тяло. Също така, методът DXA може да се използва за измерване на процента на мазнини и чиста телесна маса, чрез бързо сканиране на цялото тяло, като се използва много ниска доза рентгенови лъчи.
Нека разберем, че диагнозата се основава само на резултатите от DXA остеоденситометрия?
Изследванията за установяване на диагнозата, но също така и за проследяване на остеопороза също включват кръвни тестове, но също и рентгенография на костите за потвърждаване на невертебрални и гръбначни фрактури.
Как можем да забавим развитието на болестта? Какви промени в начина на живот са необходими в това отношение?
Препоръчително е да се откажете от пушенето и да избягвате да пиете алкохол. Пациентите трябва да се борят със заседналия начин на живот. С други думи, да бъдете активни и да поддържате добра физическа форма, чрез редовни разходки, джогинг, аеробика, йога, пилатес и т.н. Упражненията с ниско тегло ще тонизират мускулите, ще подобрят рефлексите и баланса, като по този начин намаляват риска от падане. Също така диетата трябва да съдържа ежедневно зеленчуци и плодове, по-малко животински продукти, особено колбаси и други месни ястия; консумацията на бяло брашно и захар ще бъде намалена до минимум.
Кои са най-ефективните терапии?
Терапевтичните мерки ще бъдат насочени основно към елиминиране или лечение на потенциалната причина за остеопороза. Самото лекарство се състои от прилагането на антиостеопоротик - по принцип антирезорбент, т.е. лекарство, което спира костната резорбция и загуба на костна маса - към което се добавя дългосрочното добавяне с витамин D3 и калций. При пациенти, които отговарят на определени критерии, остеоформиращото лекарство може да се прилага чрез ежедневна инжекция. Лечението на остеопороза е дълготрайно, обикновено няколко години или дори постоянно и се наблюдава чрез извършване на серийни DXA остеоденситометри, обикновено ежегодно.
"Жените имат по-висок риск от остеопороза, отколкото мъжете, тъй като имат по-ниска обща костна маса и по-голяма загуба на костна маса, особено след менопаузата."
остеоартрит, наднормено тегло, излишни килограми, остеопороза, препоръчително