Ендокринни причини за повтарящи се аборти - Интелигентна клиника - Грижа за живота
Абортът се дефинира като спонтанна загуба на бременност преди плода (под 500 g) да е жизнеспособна.
Рецидивиращият или обичайният спонтанен аборт (ASR) се определя като спонтанна загуба на повече от две или три бременности преди гестационната възраст от 20 седмици.
Клиничният аборт е загуба на бременност, която преди това е била подчертана при ултразвук като в матката и свързана с положителни тестове за бременност (повишен бета hCG).
Биохимичният аборт е спонтанна загуба на бременност с положителен тест за бременност или бета hCG във висока кръв, но преди да бъде подчертана от ултразвук.
Причините за спонтанен аборт могат да бъдат: анатомични, генетични, ендокринологични, инфекциозни и имунологични.
Ендокринологични причини за обичайния аборт:
1. Синдром на микрополикистозните яйчници
Синдромът на микрополикистозните яйчници (СПКЯ) е най-честата причина за безплодие чрез ановулация и най-честата аномалия при жени със спонтанен аборт; 40% от жените с СПКЯ правят редовен аборт; PCOS свързва следното: затлъстяване, хиперинсулинемия, инсулинова резистентност, хиперандрогенемия, хиперхомоцистеинемия, повишени нива на инхибитор 1 на плазминогенен активатор, лоша възприемчивост на ендометриума и повишени нива на LH - всички те са замесени в етиологията на обичайния аборт.
2. Хиперпролактинемия
Ако в ранната фоликуларна фаза е налице хиперпролактинемия, това може да доведе до инхибиране на секрецията на прогестерон, което води до недостатъчност на лутеалната фаза. Хиперпролактинемията инхибира пулсиращата секреция на GnRH, намалява пулсирането на LH и FSH, инхибира положителната обратна връзка на естрадиола върху LH и по този начин инхибира овулацията. Пациентите с повишени серумни нива на пролактин са свързани с хипоестрогенемия.
3. Дефицит на лутеалната фаза
Дефицитът на лутеалната фаза е свързан с ниски серумни нива на прогестерон; Обикновено прогестеронът, секретиран от жълтото тяло в лутеалната фаза на менструалния цикъл (яйчниците), причинява модификацията на ендометриума (секреторна фаза на ендометриалния цикъл), подготвяйки го за имплантирането на зиготата. Прогестеронът участва в ранната бременност. Недостигът на секреция на прогестерон (от пост-овулаторното тяло на жълтото тяло) е свързан с ендометриум, който не може да поддържа бременност и по този начин води до спонтанен аборт (често срещано състояние при пациенти с СПКЯ).
4. Дисфункция на щитовидната жлеза
хипертиреоидизъм нелекувано предразполага към спонтанен аборт, застойна сърдечна недостатъчност, прееклампсия, вътрематочно ограничаване на растежа, повишена перинатална заболеваемост и смъртност.
хипотиреоидизъм често се свързва с хроничен автоимунен тиреоидит. Ако присъства по време на бременност и остане нелекуван, това може да причини недостатъчно развитие на централната нервна система на плода (през първите 12-15 седмици от вътрематочния живот феталната щитовидна жлеза не функционира и плодът зависи от майчините хормони на щитовидната жлеза); са проучвания, показващи връзка между TSH при майката над 6 IU/ml и спонтанен аборт.
5. Хиперандрогения
Хиперандрогенизмът инхибира развитието на ендометриума в лутеалната фаза, което може да доведе до спонтанен аборт.
6. Затлъстяване
Затлъстяването е предразполагащ фактор за спонтанен аборт поради хиперинсулинемия и свързаната с нея инсулинова резистентност.
7. Хиперинсулинемия и инсулинова резистентност
Хиперинсулинемия и инсулинова резистентност: прегестационен захарен диабет, усложнява 1% от бременностите; увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане и хипертония по време на бременност. Повишената инсулинемия на гладно е свързана с повишени нива на циркулиращ тестостерон (което може да доведе до спонтанен аборт) и повишени нива на хомоцистеин (които пречат на циркулацията на ендометриума и съдовата цялост, което води до повишен оксидативен стрес и спонтанен аборт). Добре контролираният диабет не е рисков фактор за спонтанен аборт и пациентите с известен диабет трябва да имат добър метаболитен контрол, преди да забременеят. Лечението с метформин при пациенти с PCOS намалява инсулиновата резистентност, участваща в етиологията на PCOS и по този начин увеличава шанса за овулация; все още не е установено дали това лечение с метформин може да намали честотата на спонтанен аборт при пациенти с СПКЯ.
8. Хиперсекреция на LH
Хиперсекреция на LH (лутеинизиращ хормон): повишеният серумен LH е свързан с повишен риск от спонтанен аборт, независимо от наличието на СПКЯ; ефектът от излишъка на LH може да бъде обратим при прилагането на аналози на GnRH.
9. Автоимунитет на щитовидната жлеза
Хроничен автоимунен тиреоидит: има изследвания, които свързват тази често срещана патология с обичайния аборт; няма причинно-следствена връзка между високия титър на антитиреоидните антитела (ATPO, ATGL) и спонтанен аборт; предполага се, че хиперактивността на автоимунната система е етиологично ангажирана както при хроничен автоимунен тиреоидит, така и при спонтанен аборт, а асоциацията на двете не е причинен ефект.
10. Ниски нива на hCG в кръвта
Ниски нива на hCG (човешки хорион гонадотропин): обикновено след имплантиране на зиготата в матката секретът на hCG спасява жълтото тяло и предотвратява превръщането му в бяло тяло (лутеолиза), като по този начин предотвратява по-ниските серумни нива на прогестерон, което поддържа ендометриума подходящ за бременност. В случай на дефицит на hCG те не се случват и спонтанен аборт може да се случи по същите причини като тези, представени при дефицит на лутеална фаза.
Автор: д-р Ивона Фронеа, ендокринолог, Интелигентна клиника
Умната клиника се намира на улица Диониси Фотино, бр. 27-31, ап. 2, сектор 1, Букурещ.
Уговорете час на телефонния номер: 031 005 1111