Ендокардит

Ендокардит (Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, възпаление на вътрешната стена на сърцето): Възпаление на лигавицата на сърцето, особено на сърдечните клапи. Обикновено се причинява от бактерии или гъбички (инфекциозен ендокардит) и първоначално се забелязва с висока температура, бледост и намалена работоспособност. В тежки случаи съществува риск от отравяне на кръвта, а понякога може да възникне и сърдечна недостатъчност поради увреждане на засегнатата сърдечна клапа.

Инфекциозният ендокардит е опасно заболяване, което обикновено се свързва с продължителен престой в болница. Това е фатално за около 18% от засегнатите, а при над 30% се изисква операция на разрушена сърдечна клапа.

Водещи оплаквания

• Треска, студени тръпки, нощно изпотяване
• Обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло
• Болки в ставите и мускулите, главоболие и болки в гърба
• Най-малки кръвоизливи по кожата на дланите и стъпалата (петехии)
• В по-напреднали стадии, признаци на сърдечна недостатъчност.

Кога на лекар

Същия ден, ако е свързана с фебрилна инфекция

• Задух
• Оток
• Кожно кървене
• Кръв в урината.

• Показване на основна информация

  Сърце, съдове, кръвообращение

  Болестта

  Поява на заболяване

  Ендокардът, вътрешната обвивка на сърцето, е в постоянен контакт с течащата кръв и по този начин също с бактериите и гъбичките, които многократно циркулират в кръвта за кратко време. Оралните микроби попадат в кръвта по време на ежедневни дейности като миене на зъбите и това се случва още повече при медицински или стоматологични интервенции и трескави инфекции. Здравият организъм прави тези патогени безвредни само за няколко минути. Ако имунната система е лоша, това кратко време може да бъде достатъчно, за да се заселят патогените във вътрешната обвивка на сърцето и да се заселят там. Най-важните патогени на ендокардита включват стрептококи, стафилококи, но също така ентерококи и гъби, като лигавицата на сърдечните клапи е най-често засегната.

  причини

  Причините за такова проникване на бактерии или гъбички са z. Б.

  • Инфектирани постоянни катетри
  • Интравенозно използване на наркотици с нестерилни игли
  • Стоматологични интервенции
  • Оперативни интервенции
  • "Безвредни" инфекции в организма, като напр Б. цистит.

  Бактериалната пневмония с абсцес, причинен от стафилококи (червени стрелки) в резултат на мръсни спринцовки, доведе до ендокардит при 31-годишен потребител на наркотици. Вдясно можете да видите червено-черникавата микроемболия, характерна за ендокардит в върха на пръстите на пациента.
  Georg Thieme Verlag, Щутгарт

  Рискови фактори

  Сърдечните клапи, които вече са повредени, са особено предразположени към колонизация на патогени. Б. е случаят с дегенеративни, калцирани клапани. Следователно инфекциозният ендокардит е предпочитан пред по-възрастните хора.

  Съществува и особено висок риск от инфекциозен ендокардит

  • Чужди тела в сърцето (напр. Изкуствени сърдечни клапи, т.нар. Протези на сърдечни клапи)
  • Вродени сърдечни дефекти
  • Пациенти с възстановен ендокардит.

  да оформя

  В зависимост от това колко агресивен е патогенът, се прави разлика между остра и подостра форма на ендокардит. При остър ендокардит, масивна треска, слабост и проблеми със ставите се появяват в рамките на много кратко време, често в рамките на 24 часа, типични усложнения са тежка остра сърдечна недостатъчност поради разрушаване на сърдечна клапа и/или отравяне на кръвта (сепсис) с полиорганна недостатъчност. Субакутният ендокардит или ендокардит lenta е по-постепенно и по-постепенно, така че правилната диагноза често се поставя само след седмици и месеци.

  Специална форма

  Специална форма на ендокардит е увреждане на сърдечните клапи от (остър) ревматична треска. Патогените, които причиняват гнойно възпаление на гърлото и сливиците, т.е. стрептококи от група А, могат да доведат до образуването на антитела, които неправилно реагират със собствената тъкан на тялото и я увреждат. Това води до около 2 седмици след възпалено гърло неинфекциозен ендокардит (абактериален ендокардит). Той е част от ревматичната треска, която също е свързана с възпаление на ставите, кожата и бъбреците (гломерулонефрит).

  На преден план на това автоимунно възпаление е засягането на митралната клапа. В резултат на това митралната клапа често се свива и стеснява през следващите няколко години и десетилетия (стеноза на митралната клапа). Ревматичната треска може да бъде предотвратена чрез ранно антибиотично лечение на стрептококова ангина. Тъй като това се практикува от много години, острата ревматична треска се превърна в рядко заболяване в индустриализираните страни.

  Усложнения

  Острият ендокардит може да увреди сърдечната клапа толкова силно, че a тежка сърдечна недостатъчност възниква. Възпалителните процеси на сърдечните клапи също често водят до тревисти или нишковидни отлагания върху клапите, клапната растителност. Ако тези бактериални вегетационни вегетации се отделят и отмият, това води до нарушения на кръвообращението и разпространение на микроби в други части на тялото или органите (септична емболия). Освен това имунологичната защитна битка на тялото също причинява допълнителни съдови увреждания в засегнатите органи. Тези механизми са отговорни за симптоми или усложнения като

  • Бъбречно увреждане с кръв в урината
  • Най-малките точковидни кожни кръвоизливи (петехии), също в окото или небцето
  • Бактериално въвеждане (емболия) с резултат от абсцеси, напр. Б. в мозъка, бъбреците или далака
  • Болезнени червеникави възли на върховете на пръстите, дланите и стъпалата (възли на Osler)
  • Уголемяване на далака с риск от разкъсване на далака.

  Диагностична гаранция

  Ако лекарят подозира ендокардит, той създава множество кръвни култури, за да култивира и идентифицира патогена и по този начин да може да избере най-ефективния антибиотик. По време на физическия преглед той обръща внимание на кървенето в кожата и лигавиците. При слушане на сърцето понякога може да се чуят сърдечни шумове.

  Лабораторията показва повишена СУЕ и други признаци на възпаление като повишени бели кръвни клетки (левкоцитоза) и повишен CRP. Анемия обикновено се открива в кръвната картина; при ревматична треска антителата срещу стрептококи са повишени (титър на анти-стрептолизин).

  В сърдечната ехо и особено при трансезофагеалната ехокардиография лекарят разпознава клапна растителност или малки абсцеси на вътрешната обвивка на сърцето. ЕКГ помага само ако съседният сърдечен мускул също е засегнат от възпалението (придружаващ миокардит).

  Лекарят разкрива усложнения на органите с подходяща диагностика. Ако пациентът прояви симптоми като инсулт, той търси Б. използване на ЯМР след септична емболия в мозъка. Изследвания на урина, стойности на бъбреците в кръвта и ултразвук показват усложнения на бъбреците, а уголемена далака може да се проследи с ултразвук на корема.

  лечение

  Най-важната терапия е 4 до 6 седмично антибиотично лечение, което започва веднага след подозрение за заболяването и се коригира при откриване на патогена. Пациентът обикновено остава в болницата през първите 2 седмици, така че лекарите да могат да идентифицират всякакви усложнения на ранен етап. Антибиотичната терапия е интравенозна, обикновено се комбинират поне 2 активни съставки. Често използваните антибиотици са ампицилин, гентамицин, флуклоксацилин и ванкомицин. Лекарят се бори с гъбичките с амфотерицин В или 5-флуороцитозин .

  Ако тази терапия не работи и функцията на клапата се влоши, кардиохирургът трябва хирургично да премахне заразената клапа и да постави изкуствена или био клапа (от прасета) (протеза на сърдечна клапа). Големите клапни вегетации с емболии (напр. С мозъчно-мозъчни нарушения, подобни на инсулт) понякога изискват превантивна операция на клапата.

  При ревматична треска на пациента се дават антибиотици за лечение на стрептококова инфекция и противовъзпалителни лекарства за лечение на автоимунната реакция. Лекарите също лекуват тежки курсове с кортизон .

  прогноза

  Общата преживяемост при терапия е около 80%. Често се наблюдават рецидиви; всеки 10-ти пациент с ендокардит развива друга инфекция на сърдечната клапа.

  Вашата аптека препоръчва

  Какво можете да направите сами

  • Издайте сърдечна карта, която представяте за всички медицински интервенции. В него е отбелязано предложение за лечение за антибиотична профилактика.
  • Като високорисков пациент осигурете добра дентална хигиена, но избягвайте агресивното миене на зъбите с кървящи венци. Най-добре е да използвате електрическа четка за зъби с меки четина.
  • В случай на бактериални инфекции, не избягвайте ранната и достатъчно продължителна антибиотична терапия след консултация с Вашия лекар. Винаги приемайте антибиотици, както е предписано до последната таблетка, дори ако симптомите Ви отшумят преди това.
  • За ваканционни пътувания е най-добре да ви предпишат резервен пакет антибиотици, който след това можете да използвате, ако е необходимо.
  • Избягвайте татуировки или пиърсинг.

  Антибиотична профилактика

  Пациентите, които вече са имали ендокардит и пациенти с изкуствена сърдечна клапа или тежък вроден сърдечен дефект (вж. По-горе рискови фактори), са изложени на висок риск от ендокардит. Лекарите препоръчват прием на превантивни антибиотици преди прегледи и хирургични интервенции, при които е известно, че бактериите попадат в кръвта. Тази профилактика на ендокардит обикновено се състои от единична доза антибиотици малко преди процедурата.

  Препоръката се отнася за мерки като хирургични интервенции в назофаринкса, интервенции върху инфектирана тъкан в дихателните, стомашно-чревните и пикочно-половите пътища, хирургично лечение на абсцеси или стоматологично лечение с риск от кървене (напр. Екстракция на зъб).

  В случай на предсърдни и вентрикуларни септални дефекти, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа, ревматични сърдечни заболявания и калцирана аортна стеноза, антибиотичната профилактика трябва да бъде премахната в бъдеще, противно на предишните препоръки, тъй като подобни интервенции не увеличават риска от ендокардит.

  ---