Емфизем на белите дробове причини, симптоми и лечение

Причини за възникване

Развитието на EL се основава на редица етиологични фактори, които играят по-голяма или по-малка роля при всеки отделен пациент:

Пушене.
Неблагоприятно състояние на атмосферния въздух.
Причинители на инфекциозни заболявания.
Професионални опасности.
Наследствено предразположение.

Тютюнопушенето се счита за основната причина за патологични промени, водещи до развитието на EL. Цигареният дим влияе неблагоприятно върху функцията на ресничестия епител на дихателните пътища. В резултат епителът постепенно губи способността си да изчиства дихателните пътища. В допълнение, функцията на клетките на имунната система е значително намалена, което води до нарушаване на регулирането на секрецията на слуз от бронхиалните жлези.

Въпреки факта, че многобройни проучвания не ни позволяват еднозначно да разглеждаме патогенните микроорганизми като причина за развитието на EL и обструктивен бронхит, има някои данни за влиянието на някои вируси върху развитието на болестта. Смята се, че риновирусът провокира прогресията на развитието на емфизематозни промени в дихателните пътища. Този вирус причинява леко дихателно заболяване при възрастни, което се проявява предимно като хрема в продължение на 3-5 дни. Въпреки това, при наличие на предразположение, това води до развитие на EL.

Влиянието на постоянно вдишвания въздух върху здравето на дихателната система е известно отдавна. Жителите на големите градове са изложени на най-голям риск, особено ако има индустриални предприятия. Вещества като серен диоксид и азотен диоксид имат изключително силно отрицателно въздействие върху белодробния епител. Хората, които работят в металургични заводи, мини и фабрики за боядисване, са изложени на значително по-голям риск.

Изненадващо е, че не всеки, който е постоянно изложен на негативното влияние на факторите на околната среда, развива EL. Въз основа на резултатите от много изследвания стана ясно, че генетичното предразположение е също толкова важно. Доказано е, че дефицитът на специален ензим, α1-антитрипсин, е свързан с повишен риск от развитие на EL. Това вещество е необходимо в белите дробове за унищожаване на еластазата, която се секретира от левкоцитите и унищожава интералвеоларните стени. На фона на хроничното влияние на замърсителите на въздуха, тютюнопушенето и острите респираторни вирусни заболявания, ензимният дефицит става критичен и нормалната структура на алвеолите постепенно се разрушава.

Проявления на заболяването

Основното оплакване, представено от пациенти с EL, е задух. Този симптом е увеличаване на честотата на дишане по време на тренировка или в покой. Може да бъде придружено от усещане за остър недостиг на въздух. В този случай те казват, че пациентът се задушава. Диспнеята е значително по-лоша през зимата и с висока влажност. В ранните стадии на заболяването през лятото пациентите се чувстват много по-добре.

Този симптом при EL е проява на бронхиална обструкция, тоест стесняване на лумена на бронхите и други части на въздухопроводящата система на белите дробове. При емфизем възниква от колапса на бронхите с малък диаметър по време на издишване. Това се случва поради намаляване на еластичността на алвеоларната стена и неспособността на бронхите да поддържат формата си (това явление възниква на фона на разрушаването на отделни елементи на съединителната тъкан от ензима еластаза).

В резултат на такива патологични промени по време на издишване стените на бронха бързо се затварят и не целият въздух напуска лумена на алвеолите. По този начин в белите дробове винаги има излишък на въздух, който допълнително разтяга алвеолите и подпомага разрушаването на стените им.

Други симптоми, характерни за белодробния емфизем: вид кашлица и промени по време на обективен медицински преглед. При пациенти с EL кашлицата е непродуктивна, т.е. произвежда малко количество гъста, вискозна храчка или храчките изобщо не се отделят. Поради увреждане на мускулната система на бронхиолите и прекомерно разтягане на дихателните мускули, кашлицата е слаба, повърхностна. Думата кашлица е по-подходяща за нейното описание.

Когато лекарят прослушва белите дробове на пациента, може да се забележи малко количество сухо хрипове и грубо дишане. В по-късните етапи дишането става слабо. Гръдната клетка е увеличена във всички посоки. Става с форма на цев.

При обостряне на EL симптомите на заболяването се увеличават значително. Задухът може да се прояви не само по време на тренировка, но и в покой. Симптомите на интоксикация се присъединяват: чувство на слабост, неразположение, обща слабост, главоболие, сънливост, липса на апетит. Температурата може да се повиши. Кашлицата става продуктивна, влажна - започва да се отделя гнойна храчка. Изпотяване се присъединява, особено по време на сън.

Диагностика на заболяването

Днес се смята, че е невъзможно да се постави диагноза на ЕЛ само въз основа на клинични прояви. Наложително е да преминете през редица допълнителни инструментални изследвания:

Спирография.
Пикова флоуметрия.
Рентгеново изследване на гръдните органи, вкл. бронхография.
Бронхоскопия.
Електрокардиография.

Спирографията е инструментален метод за изследване на функционалните способности на белите дробове. Извършва се на специален апарат - спирограф или спирометър. Процедурата е абсолютно безболезнена. На изпитвания се предлага да диша през сондата и да следва командите на диагностика (да промени честотата и дълбочината на дишането). Получените резултати се сравняват с показателите на нормата съгласно специални таблици. Вземат се предвид пол, възраст и височина. В заключение са посочени видът на нарушение на функцията на външното дишане и процентът на отклонение от нормата.

Недостатъците на спирографията са сложността на процедурата, относително дългата продължителност на изследването и високата цена на оборудването и софтуера. Следователно е изобретен по-прост диагностичен метод - пикова дебитометрия. Апаратът за провеждането му се нарича пиков разходомер. Заема малко място, може да се побере в джоба ви. Лекарят може да научи пациента как да го използва само за няколко минути. В момента се препоръчва всеки пациент с EL да има собствен пикомер и редовно, два пъти на ден, да провежда тест за дихателна функция, който ще улесни последващото лечение.

Когато правите рентгенова снимка на гръдния кош, Вашият лекар може да получи неспецифична информация за EL. Откриват се отслабване на белодробния модел, косвени признаци на повишаване на налягането в белодробната циркулация, увеличаване на размера на белите дробове. Тази информация има допълнителен характер и може да бъде полезна само в случай на усложнения на основното заболяване.

Друг рентгенов метод - бронхография, се състои във въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на бронхите, последвано от поредица от изображения. Този преглед е необходим при разграничаване на заболявания, подобни на емфизем.

Бронхоскопия - изследване на състоянието на бронхиалната лигавица с помощта на оптичната система на бронхоскоп е изключително важно в случай на съмнение за онкологична патология при пациент с емфизем.

Основни принципи на лечение

Лечението и профилактиката на EL включва широк спектър от мерки:

Елиминиране на провокиращите фактори.
Основна терапия.
Терапия при обостряния.
Съпътстваща терапия.
Спа лечение.

Отказът от пушене е от съществено значение за успешното лечение. На пръв поглед лесна за изпълнение препоръка се превръща в основния препъни камък. Далеч е лесно да се отървем от тази зависимост, дори когато провеждаме психотерапевтични процедури, използваме никотинови пластири, дъвки и др. Официалната статистика показва, че в рамките на една година след отказването от тютюнопушенето, около 80% от хората взимат цигара отново.

Необходимо е ясно да се прави разлика между основната терапия и терапията на обостряния и усложнения. Основното лечение означава използване на лекарства, независимо от общото състояние и тежестта на симптомите. Тежестта на проявите засяга само избора на една или друга група лекарства.

Лекарствата от първа линия за основна терапия са инхалаторни бронходилататори като β2-адреномиметици (Формотерол, Салмотерол), М-антихолинергици (Ипратропиум и Тиотропиев бромид). Тези средства значително подобряват качеството на живот, намаляват честотата на усложненията и обострянията. Комбинираните лекарства са удобни за използване, например: Berodual, Combivent. Лекарствата от втора линия на основната терапия включват метилксантини: Teopec, Theodur, Euphilong. Те обаче постепенно се отдалечават от употребата си, тъй като имат по-слабо изразен ефект и по-голяма честота на развитие на странични реакции.

Как да се лекува обостряне на EL? За тази цел се използват лекарства с кратко действие. От групата на краткодействащите β2-адренергични агонисти включват: Salbutamol, Berotek. Те имат бързо начало на ефекта, намаляват симптомите на заболяването, но ефектът продължава 4-6 часа. Поради това те се препоръчват да се използват само в спешни случаи.

В някои ситуации може да се наложи кратки курсове на хормонални лекарства - глюкокортикоиди. Ефектът им при белодробен емфизем не е толкова значим, колкото при бронхиална астма. Но при някои пациенти общото състояние се подобрява. Продължителността на обострянето е значително намалена.

Емфиземът на белите дробове е постоянно прогресиращо заболяване, което влошава качеството на живот всяка година. С навременното започване на адекватна терапия и подходящи мерки за рехабилитация, шансовете за забавяне на хода на заболяването се увеличават.