Елиминираща диета при непоносимост към храна; Нетолерантност
В a Хранителна непоносимост или в a непоносимост обикновено не е необходимо това несъвместими храни строго да се избягва. Съответните Граници на толерантност са индивидуално много по различен начин. Количествата, които причиняват дискомфорт на единия човек, все още се понасят много добре от другия. За засегнатите въпросът възниква по-малко: Кои храни са забранени? По-скоро е важно да знаете: Какво мога да взема в каква сума? Какво търпя в коя комбинация с други храни? С Dipl. Oec. трофей. Sabine Göldner-Freitag, диетолог в Stadtoldendorf, говори пред MeinAllergiePortal за метода на елиминиращата диета, за да изясни тези въпроси.
Г-жо Göldner-Freitag, хората, които имат непоносимост към храна, често се препоръчват да следват елиминираща диета. Как точно работи?
По принцип диагнозата трябва да се извърши от специалист, преди да се остави храна по собствено подозрение. Ако наистина има клинично значение, засегнатите трябва да започнат елиминационна диета заедно с хранителни терапевти. Елиминационната диета зависи от диагнозата и се състои напр. от три фази. Обикновено се препоръчва продължителност между 2 и 4 седмици на фаза, т.е. общо 6 до 12 седмици. Това е така, защото реакциите са индивидуални. Някои пациенти изпитват значително подобрение на симптомите само след две седмици, докато други отнемат повече време.
Поносимите количества напр. млечната захар, фруктозата, хистаминът са индивидуално различни. Препоръчително е след фазата на изчакване, когато симптомите се подобрят, да преминете към 1-ва фаза на теста и да включите тези храни в менюто отново за 2 до 4 седмици. Препоръчително е да опитате само по една нова храна наведнъж, така че по време на терапевтичните сесии да е по-лесно да се разбере откъде идват някакви симптоми. Ако симптомите са се подобрили значително, можете да преминете към 2-ра фаза на теста. Втората фаза на теста като цяло е "нормален избор на храна" - без никакви ограничения. Понякога пациентът не се оправя въпреки диетата за елиминиране, затова изпращам пациента за допълнителна диференциална диагноза.
Каква роля играе дневникът на храните в това? Каква информация трябва да съдържа?
Протоколът за хранене и симптоми е важен инструмент за терапевта, както напр. Ако се подозира хистаминова непоносимост (псевдоалергия), само този протокол може да потвърди подозрението. Скритите източници на грешки се откриват по-лесно с дневник за хранене. Трябва да напр. съдържат следната информация: работен ден/ваканционен ден, дата, час, коя храна е консумирана, включително информация за мазнини напр. млечни продукти, прием на лекарства (при редовно приемане на лекарства е достатъчно еднократно приемане на ден) напитки, симптоми с тежест, напр. Метеоризъм, болки в стомаха, диария. Тук е важно да се отбележат последователностите на изпражненията (интервали от време) и консистенцията на изпражненията (текстура).
За някои страдащи със сигурност е полезно да водят дневник на храненето и симптомите, преди да започнат хранителна терапия. Може би съответният човек сам ще забележи нещо. След това той трябва най-късно да потърси професионална помощ, за да не се появят симптоми на дефицит или да се ограничат храни, които изобщо не трябва да се пропускат.
Комбинациите с други храни също трябва да бъдат по-поносими за хора с непоносимост ...
Комбинацията от храни не е единственият фактор. Колегата Кристиане Шефер пише напр. в техните специализирани книги обикновено е по-поносимо - между другото, за всички хора, които имат чувствително черво - да не ядат термично обработени млечни продукти. Тя също така казва, че така популярното в момента съдържание на ниско съдържание на мазнини в ястията е доста контрапродуктивно за поносимостта. По отношение на млечните продукти тя препоръчва съзнателно да се използват продукти с „нормално“ съдържание на мазнини. По-скоро комбинацията от малки количества зърно, млечни продукти, яйца, месо, риба, ядки, масла и подходящи количества зеленчуци и плодове допринася за смилаемостта.
И аз съм имал тези преживявания. Добре поносима комбинация, напр. В случай на непоносимост към лактоза, смес от натурално кисело мляко (евентуално без лактоза), нежни овесени люспи и пресни плодове - ако имате допълнителна фруктозна малабсорбция, трябва да поръсите тази смес с глюкоза! За сравнение е много по-стресиращо да консумирате плодовете „чисти“, особено с непоносимост към фруктоза, тъй като след това фруктозата преминава в кръвта по-бързо. Ето защо препоръчвам на пациентите си да "опаковат" непоносимите храни добре - в този случай фруктозата в плодовете с овес и мазнини.
Хората с непоносимост или нетърпимост често имат проблем да ядат погрешно нещо. Как да заобиколите този проблем с елиминиращата диета, защото това би изкривило резултата?
Добро обяснение предварително би било полезно, за да се запазят "грешките в диетата" възможно най-ниски и воденето на дневника - ето пример.
Има редица непоносимост. Това прави ли разлика в подхода към елиминационната диета?
Както вече споменахме, подходът е много различен, особено при глутена. Трябва да се изясни дали е целиакия - тогава не трябва да ядете глутен - или е глутенова чувствителност или истинска пшенична алергия. Процедурата е подобна в случай на непоносимост към лактоза и истинска алергия към краве мляко.
Възможно ли е непоносимостта да изчезне отново след известно време?
Съществуват определени непоносимости, напр. Непоносимостта към млечна захар (лактоза) или фруктоза, която може да се промени с годините. В случай на плодова захар допустимата граница е напр. дори при здрави хора на 35 грама. Така че, ако здравият човек изяде килограм плодове наведнъж, не е изненадващо, ако получи подут корем и/или диария от него.
Транспортиращият се във вилисите, чрез който фруктозата се абсорбира в телесните клетки, просто не може да метаболизира такива количества. Фруктозата не може да се абсорбира през вилуса, а вместо това преминава към дебелото черво. Тук се произвеждат въглероден диоксид, водород и метан.
Между другото е много важно пациентите с фруктоза отново и отново да тестват храни, съдържащи фруктоза, след периода на изчакване и по този начин да сенсибилизират тези транспортери. Това увеличава капацитета на транспортера и с течение на времето допустимото количество фруктоза.
Между другото, дори при истински алергии, като напр алергията към пшеница или алергията към краве мляко, при деца след около две години чрез RAST прегледи и хранителни протоколи, независимо дали алергията все още съществува или резултатите от теста действително са все още клинично значими. Тестът RAST (Radio-Allergo-Sorbent-Test) показва колко специфични, причиняващи алергии антитела (IgE) присъстват. Резултатът трябва да се провери спрямо протокола за диета и симптоми.
При целиакия (автоимунно заболяване) обаче засегнатите трябва да останат без глутен през целия си живот. Всяка диетична грешка уврежда червата и може да доведе до това, което е известно като атрофия на вили. Вретите на червата регресират, вече не могат да абсорбират хранителните вещества и се развива диария. Постоянните нарушения на диетата могат дори да причинят рак при цьолиакия. Ако обаче стриктно се придържате към безглутеновата диета, ворсинките се формират отново и е възможен относително безсимптомен живот.