Елемент 233 b Захарен диабет тип 2 - PDF безплатно изтегляне

Позиция 233 б: Захарен диабет тип 2 Колеж по учители по ендокринология, диабет и метаболитни заболявания (CEEDMM) Дата на създаване на документа 2010-2011

диабет

СЪДЪРЖАНИЕ СПЕЦИФИЧНО. 3 I Епидемиология. 3 II Патофизиология. 4 II.1 Генетични фактори. 4 II.2 Глюкотоксичност. 5 II.3 Липотоксичност. 5 II.4 Адипокини. 5 III Клинични признаци и скрининг. 6 III.1 Клинични признаци. 6 III.2 Скрининг чрез венозна гликемия на гладно. 7 III.3 Аргументи в полза на диабет тип 2 при хипергликемия. 7 III.4 Диференциални диагнози (+++). 8 IV Еволюция. 8 V лечение. 9 V.1 Общи принципи. 9 V.2 Мониторинг на кръвната захар. 9 V.3 Терапевтични грижи (+++). 11 V.3.1 1-ва стъпка: правила за хигиена и диета. 11 V.3.2 Стъпка 2: хигиенни и диетични правила, свързани с лечението на наркотици. 13

II ФИЗИОПАТОЛОГИЯ Общата патофизиология на диабет тип 2 е показана на фигура 13.4. Инсулиновата резистентност се характеризира с: неспособността на инсулина да постигне максимален отговор в своите целеви органи; на мускулно ниво, когато глюкозата е натоварена, това води до дефект в усвояването на глюкозата в мускулите; на чернодробно ниво се увеличава производството на чернодробна глюкоза, което причинява хипергликемия на гладно. Съществува и адипоцитна инсулинова резистентност. Относителната инсулинопения се характеризира с недостатъчна секреция на инсулин, като се отчита нивото на кръвната захар. Това разстройство, което е налице от началото на заболяването, е прогресивно, неизбежно и се влошава с възрастта и продължителността на диабета, докато не доведе до диабет, изискващ инсулин, доколкото е възможно. Фиг. 13.4. Патофизиология на често срещаната форма на диабет тип 2 (80% от случаите). II.1 ГЕНЕТИЧНИ ФАКТОРИ Значението на генетичните фактори може да се види в таблица 13.V.

Профилът е с висок сърдечно-съдов риск. Причините за инсулиновата резистентност са: немодифицируеми: генетика; модифицируем: заседнал начин на живот -> физическа активност; наднормено тегло -> балансирана диета, адаптирана към теглото. Последиците от инсулиновата резистентност са повишен съдов риск поради диабет и други често асоциирани аномалии: артериална хипертония (хипертония), дислипидемия и др. Фиг. 13.5. Чернодробна и периферна инсулинова резистентност (мускули и адипоцити) (съгласно [7]). III КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ И СКРИНИНГ III.1 КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ Те са вторични по отношение на хипергликемията. Тази форма на диабет често остава незабелязана, тъй като хипергликемията се развива постепенно и пациентите, макар и безсимптомно, са изложени на риск от развитие на микро- и макро-съдови усложнения. Тежката декомпенсация на диабета може да причини следните симптоми: полиурия; полидипсия (жажда); отслабване; сърбеж на вулвата при жените и баланит при мъжете; повтарящи се или проследяващи инфекции.

III.2 СКРИНИНГ ОТ МЛАДА ВЕНОЗНА ГЛИЦЕМИЯ Кога трябва да се направи? при всички субекти с клинични признаци, предполагащи диабет; при всички субекти на възраст над 40 години (да се повтаря на всеки 3 години при липса на съществуващ рисков фактор за диабет, а по-рано в случай на поява на рисков фактор рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава с възрастта); при пациенти, които имат един или повече рискови фактори (да се повтарят всяка година в случай на нормална оценка). Скринингът се извършва в следните случаи: ИТМ> = 27 kg/m2 за роднина с диабет първа степен; анамнеза за гестационен диабет или фетална макрозомия; HTA> 140/90 mmhg; хипертриглицеридемия> 2 g/l и/или HDLc 80 cm (жена) и TT> 94 cm (мъж) (TT показва размера на талията). III.3 Аргументи в полза на диабет от тип 2 по време на хипергликемия Аргументите са както следва: възраст над 40 години; фамилна анамнеза за диабет тип 2; свързани сърдечно-съдови рискови фактори, в контекста на синдром на инсулинова резистентност, дислипидемия, хипертония; ИТМ> 27 kg/m2 локализация на андроидни мазнини (коремно затлъстяване); анамнеза за гестационен диабет или индуциран от кортикостероиди диабет; кетонурия отсъства.

III.4 ДИФЕРЕНЦИАЛНИ ДИАГНОСТИ (+++) 1. Бавен диабет тип 1 (LADA) Този диабет се характеризира със слабост на пациента, липса на фамилна анамнеза и наличие на положителни нива на IA2 и GAD. 2. Генетичен диабет Това са диабет, възникващ в контекста на фамилна анамнеза и атипия: диабет MODY 2: умерен диабет при млади субекти; Диабет MODY 3: тежък диабет при млади или бързо нуждаещи се от инсулин субекти; псевдо-тип 1; митохондриален диабет при майката, пигментозен ретинит, глухота. IV ТЕНДЕНЦИИ Инсулинопенията се влошава с времето и диабетът тип 2 в повечето случаи става инсулинозависим. Тази инсулинопения се влошава според гликемичния баланс (глюкотоксичност и липотоксичност), описан на фигура 13.6. Прогнозата на заболяването се основава на усложненията, които сами по себе си зависят от баланса на кръвната захар, липидите и кръвното налягане. Фиг. 13.6. Влошаване на спада в клетъчната функция, когато диабетът е слабо контролиран

V ЛЕЧЕНИЕ V.1 ОБЩИ ПРИНЦИПИ Целите на лечението са (+++): нормализиране на HbA1c (8%, контролът е лош, следователно съществена терапевтична модификация.

Предпазни мерки Обърнете внимание на: макропротеинурия; хипогликемични лечения (лекарства, секретиращи инсулин, инсулин); бета-блокери; в краката. Имайте предвид, че предписването на физически упражнения е медицински акт, изискващ оценка на рисковете и способностите на пациента. Физическа активност - това, което пациентът трябва да знае Комуникирайте: полезният ефект от физическите упражнения; подобряване на мускулната маса; интересът към ежедневните дейности като домакинска работа, направи си сам, градинарство, спестяване на колата си, ходене нагоре по стълби и др.; прогресията, продължителността и интензивността на упражнението, както и адаптацията към всяко според медицинските съвети. б. Диета Нискокалорична диабетна диета (ако е с наднормено тегло), балансирана, без захари с бързо усвояване. Целите са загуба на 5 до 10% от теглото с диагнозата на заболяването, в случай на наднормено тегло, и корекция преди всичко на нарушенията в хранителното поведение (хапане). Диетична рецепта Диетичната рецепта трябва да отчита: теглото на субекта; тяхната физическа активност; техните хранителни навици; на възможните му забрани (+); на нейните етнически обичаи (+); на неговите професионални ограничения (+).