Електронни списания на Thieme - Пълен текст на немското списание Heilpraktiker

История на публикациите

Дата на публикуване:
30 март 2016 г. (онлайн)

Обобщение
Правилната диета: просто мит?
Растителната храна предпазва сърцето
Средиземноморската диета намалява сърдечния риск
Удивителни резултати
Какво можем да научим от 7-дневните адвентисти
Хипотезата за хомоцистеин
Хипотезата за омега-3 мастните киселини
Заключение
Използвана литература

Обобщение

Вегетарианската храна предпазва коронарните артерии от стесняване и инфаркт, и а. поради фитонутриентите, ниския прием на мазнини и холестерол и антиоксидантните витамини. Въпреки това, в сравнение с месоядните, веганите имат значително по-висок риск от инфаркт, повишени плазмени нива на хомоцистеин и по-ниски нива на EPA и DHA. Поради това може да се наложи витамин В12 и морските омега-3 мастни киселини да бъдат заместени и повишените плазмени нива на хомоцистеин, понижени с фолиева киселина, витамин В12 и витамин В6.

Ключови думи

Коя ХРАНИТЕЛНА ФОРМА и кои хранителни вещества са правилни и важни за ИБС?

ТОВА Е УДИВИТЕЛНО . Веганите ядат повече фибри от месоядните (месоядните). С храната приемате повече антиоксидантни витамини и фитохимикали. За сравнение те страдат по-малко от захарен диабет, високо кръвно налягане или наднормено тегло. Но рискът от смърт от инфаркт е 40% по-голям за веган, отколкото за месоядец [1].

Ако някой прочете този резултат от изследването, въпросът е оправдан: Правилни ли са нашите хранителни теории, които казват: едва ли има месо, много растителна храна? Или има евентуално по-важни влияещи фактори?

Правилната диета: просто мит?

Тази статия „само“ задава въпроса кой тип диета е правилната по отношение на защитата на коронарните артерии, с други думи: кой тип диета е подходяща, за да се избегнат стеснения или инфаркти на коронарните артерии? Следователно отговорът е сравнително прост.

Растителната храна предпазва сърцето

В продължение на много години има доказателства, че вегетарианската диета е най-малко вредна за коронарните артерии. Като причина обикновено се посочва ниското съдържание на наситени мастни киселини, холестерол или ниското общо съдържание на мазнини в растителната диета. Но високото съдържание на диетични фибри, антиоксидантни витамини и вторични фитонутриенти са по-важни. Всички защитни фактори за съдовете.

Критиците обаче критикуват методологичните проблеми в хранителните проучвания: Те са почти изключително епидемиологични проучвания, при които се измерват само ефектите от влияещите фактори върху заболеваемостта или смъртността, които човекът сам е избрал - в този случай диетата. Други влияещи фактори не се вземат под внимание - и за съжаление те не се разпределят произволно: вегетарианците пият по-малко алкохол средно, пушат по-малко, спортуват повече, имат по-добро образование и по-високи доходи. Всичко това корелира с ниска заболеваемост и смъртност при коронарна болест на сърцето (ИБС).

Което е по-важно: това ли са психосоциалните или по-скоро диетичните фактори?

Средиземноморската диета намалява сърдечния риск

Епидемиологичните проучвания могат да дадат индикации за защитни или рискови фактори, но не и доказателства. Не плюс плюс ултра сред клиничните проучвания, контролираното, рандомизирано двойно-сляпо проучване, е неподходящо по очевидни причини. Контролираните, рандомизирани проучвания са най-малко осъществими в хранителните изследвания, макар и не толкова лесно: участниците трябва да са готови да ядат един или друг вид диета за по-дълъг период от време, който по разбираеми човешки причини понякога достига границите на възможното . Успешни усилия обаче са положени. Едно от най-известните проучвания е изследването на сърдечната диета в Лион. 2 групи бяха рандомизирани. Участниците в една група са яли това, което е известно като западна диета, т.е., както е обичайно в Северна Франция и Централна Европа, с висок дял на месо и млечни продукти. Участниците в група 2 предпочетоха да се хранят според правилата на средиземноморската диета.

При фармакологични проучвания може да се предположи, че лекарството или плацебото се приемат; съответствието може дори да се провери чрез преброяване на останалите таблетки или определяне на нивото на лекарството в кръвта. В хранително проучване обаче никога не можете да предположите, че правилата ще бъдат спазвани на 100%. Много е вероятно участниците в проучването в западната диетична група да хапят салата, а тези от средиземноморската диетична група също са яли свински шницел. Широкото спазване на диетичните правила обаче беше проверено въз основа на хранителни протоколи.

Въпреки това, в сравнение с месоядните, веганите имат значително по-висок риск от инфаркт, повишени плазмени нива на хомоцистеин и по-ниски нива на EPA и DHA.

Поради това може да се наложи витамин В12 и морските омега-3 мастни киселини да бъдат заместени и повишените плазмени нива на хомоцистеин, понижени с фолиева киселина, витамин В12 и витамин В6.

Удивителни резултати

По време на хранителния анализ учените установиха, че участниците в групата, които са яли средиземноморска диета, консумират по-малко калории, общо мазнини и холестерол, но повече ненаситени мастни киселини, олеинова киселина (от маслиново или рапично масло), омега-3 Мастни киселини (от ленено масло или риба) и фибри.

В рамките на средно 4 години наблюдение, около 300 събития като миокарден инфаркт или хоспитализация са настъпили при приблизително 700 участници в изследването. Значителен брой за кратко време. Възниква въпросът: Имаше ли разлики между двете групи?

Всъщност: в групата на участниците, които са се хранили според средиземноморската диета, рискът от сърдечна смърт и инфаркт е бил 77% по-нисък, отколкото в групата за сравнение, а рискът от пристъпи на ангина пекторис, инсулти, сърдечна недостатъчност или емболия е бил 70% по-нисък. Броят на приетите в болници е с 49% по-нисък. Пушачите, от друга страна, са имали „само“ 50% повече сърдечни смъртни случаи или инфаркти, отколкото непушачите, участниците с висок холестерол в кръвта „само“ с 31% повече.

Според Lyon Diet Heart Study защитното влияние на средиземноморската диета е по-силно от вредното въздействие на тютюнопушенето или серумния холестерол.

В интервенционното проучване HOPE-2 [4] беше изумен да установи, че прилагането на витамини В6, В12 и фолиева киселина не може да намали риска от ИБС. С този резултат обаче трябва да се има предвид, че в това проучване е проведено същото лечение, независимо от началните нива на хомоцистеин. В САЩ нивата на хомоцистеин в плазмата обикновено са по-ниски поради обогатяването на зърнените култури с фолиева киселина (така нареченото фолиево киселинно обогатяване на зърнените култури). Следователно резултатите не могат да бъдат прехвърлени в Централна Европа. Анализ на подгрупа на високорискови пациенти с повишени плазмени нива на хомоцистеин най-накрая показа намаляване на съдовите събития [5].

Какво можем да научим от 7-дневните адвентисти

Но защо веганите, както беше споменато в началото, имат почти 40% по-висок риск от инфаркти в сравнение с месоядните?

Повишеният риск е открит в т. Нар. 7-дневно адвентно проучване 2 [1]. 73 308 американски 7-дневни рекламодатели са по отношение на социално-икономическите параметри относително хомогенна клиентела в сравнение с общото население. В тази религиозна група има много вегетарианци с различни характеристики, напр. Б. Флекситарианци, ово-лакто-вегетарианци, песко-вегетарианци и вегани.

Общата смъртност е била с 12% по-висока при месоядните в сравнение с вегетарианците. Въпреки това, в сравнение с месоядните животни, веганите са имали 39% по-висок риск от смърт, докато вегетарианците от песко са го намалили почти наполовина (-49%). Рискът от смърт на лакто-ово-вегетарианци или флекситарианци не се различава статистически от този на месоядните животни. Разликата между вегани и ядящи риби: почти 2,7 пъти увеличен риск от сърдечна смъртност!

Как могат да бъдат обяснени тези огромни разлики? Засега има само 2 правдоподобни хипотези за това.

Хипотезата за хомоцистеин

Веганите имат значително по-високи плазмени нива на хомоцистеин с много ниски нива на ейкозапентаенова киселина и доко-сахексаенова киселина (ейкозапентаеновата киселина [EPA] и доко-сахексаеновата киселина [DHA] са морски омега-3 мастни киселини). В епидемиологични проучвания има индикации за повишена атеросклероза и честота на рак, когато нивото на хомоцистеин в плазмата е повишено. В норвежко проучване с почти 5000 по-възрастни участници рискът от смъртност е измерен като функция от нивото на хомоцистеин: Налице са значими и значителни увеличения на по-високи нива на хомоцистеин както при сърдечно-съдова, така и при не-сърдечно-съдова смъртност (предимно рак).

Непротеиногенната аминокиселина хомоцистеин, която се произвежда в междинния метаболизъм, бързо се разгражда, ако в организма има достатъчно фолиева киселина, витамини В6 и В12. Herrmann et al. [6] установи повишено ниво на хомоцистеин в плазмата от 12,8 mmol/l при вегани, 10,6 mmol/l при вегетарианци и 8,8 mmol/l при месоядни, което ясно корелира с нивата на витамин В12.

Забележка: Веганите винаги имат дефицит на витамин В12 след няколко години без заместване.

Хипотезата за омега-3 мастните киселини

Другото обяснение за повишения риск при веганите: омега-3 мастни киселини. Въпреки ниския прием на арахидонова киселина с животински омега-6 мастни киселини и често повишен прием на растителната омега-3 мастна киселина алфа-линоленова киселина, съдържанието на арахидонова киселина в кръвта на веганите често е по-високо от това на месоядните животни. Причината: арахидоновата киселина се синтезира от линолова киселина, която веганите обикновено консумират в големи количества. Кръвните нива на омега-3 мастните киселини EPA и DHA, от друга страна, са драстично по-ниски в сравнение с тези на нормалните диети. Тъй като скоростта на синтез на EPA от алфа-линоленова киселина е под 10% (собствен опит от повече от 500 анализа на мастни киселини).

Омега-3 мастните киселини предпазват от сърдечно-съдови инциденти, както е доказано от няколко епидемиологични и интервенционни проучвания. Рискът от внезапна сърдечна смърт е около 90 с омега-3 индекс (сбор от EPA и DHA спрямо всички мастни киселини) над 8% % по-нисък, отколкото при индекс под 4 [7].

Най-голямото и най-добре познато досега проучване с омега-3 е проучването GISSI [8]: Повече от 11 000 пациенти с пост-миокарден инфаркт са получавали или 850 mg EPA/DHA, или плацебо в продължение на 3,5 години. В групата на верум общата смъртност е намаляла с 20%, а рискът от внезапна сърдечна смърт с 45%.

Заключение

Има убедителни доказателства за превантивните ефекти на вегетарианско ориентирани диети при ИБС, които включват и средиземноморска диета. Ако обаче сте строго вегетарианец или веган, определено трябва да замените витамин В12 и морски омега-3 мастни киселини. Ако се съмнявате, трябва да се извършат измервания на плазмените нива на хомоцистеин и мастни киселини. Ако нивото на хомоцистеин се повиши, се препоръчва терапия с фолиева киселина, витамини В6 и В12 и трябва да се цели стойност на хомоцистеин под 10 mmol/l. По отношение на омега-3 индекса трябва да се постигне стойност над 8% (особено при вторична профилактика), което обикновено изисква дневна доза от 2 g EPA/DHA. Тази сума е напр. Б. в 100 g херинга, 300 g скумрия, 1 супена лъжица рибено масло или 12 конвенционални капсули 500 mg рибено масло (съответно по-малко за по-големи и/или концентрирани капсули). При диета с ниско съдържание на риба (по-малко от 1 рибно брашно на седмица) са необходими дори 3-4 g чисти омега-3 мастни киселини.

Д-р мед. Фолкер Шмидел

Фолкер Шмидел е бил главен лекар във вътрешния отдел на Habichtswaldklinik (Kassel) от 1996–2015 г. и е лекар в холистичната амбулаторна клиника Paramed в Баар (Швейцария) от октомври 2015 г. Той също така е ръководител на напреднали обучения за „натуропатични лечения“ за Медицинската седмица, съредактор на списанието „Erlebnisheilkunde“ и „Leitfaden Naturheilkunde“, както и автор на множество други натуропатични книги за терапевти и миряни.