Електронни списания на Thieme - DMW - Германски медицински седмичен резюме
История на публикациите
Дата на публикуване:
28 май 2018 г. (онлайн)
Какво ново?
Епидемиология Инфекциите с Clostridium difficile (CDI) също са свързани с непроменена висока тежест на заболяването и увеличаване на броя на тежки или фатални курсове в Германия. Делът на придобитите в общността CDI продължава да нараства в цял свят и рядко включва пациенти с диария на пътници. Има добри доказателства, че вътреболничните случаи могат да бъдат значително намалени чрез прилагане на програми за управление на антибиотици (ABS).
Диагностика Само пациенти с неясна нова диария трябва да бъдат изследвани. Микробиологичното изследване за токсигенни щамове C. difficile трябва да се извършва на няколко етапа. H. използване на тест за глутамат дехидрогеназа (GDH) плюс тестове за откриване на токсини или амплификация на нуклеинова киселина (NAAT) или NAAT плюс откриване на токсини. Не се препоръчва откриване на токсини само с помощта на ензимен имуноанализ (EIA) или самостоятелно NAAT.
Нови насоки за терапия Според американските насоки, които бяха актуализирани през 2017/18 г., перорално прилаганият ванкомицин вече е лекарството по избор. Фидаксомицин е подобен на ефективността като ванкомицин, но предимството му е по-ниската честота на рецидив.
Допълнителни възможности за лечение и ваксинация Може да се покаже, че допълнителното приложение на моноклонално антитяло безлотоксумаб значително намалява честотата на рецидиви. В момента в клинични изпитвания се тестват нови антибиотици, които по-добре защитават чревната микробиота. За терапията на множество рецидивиращи CDI има потвърдени успехи в лечението ≥ 90% чрез фекален микробиомен трансфер (FMT). Тъй като понастоящем FMT има статут на индивидуален опит за изцеление в Германия, не е възможна основана на доказателства обща препоръка за клинична практика. Прилагането на криоконсервирани FMT капсули вероятно ще надделее в дългосрочен план. Очаква се токсоидните ваксини да бъдат ефективни за предотвратяване на CDI; все още обаче не е завършено проучване за регистрация.