Електронни списания на Thieme - DMW - Германски медицински седмичен резюме

История на публикациите

Дата на публикуване:
25 март 2008 г. (онлайн)

списания

Обобщение

Анамнеза и клинични находки: 8 седмици след обиколка на Африка, 38-годишен пациент с опит в тропиците се разболява от остра грипна инфекция с висока температура до 38,6 ° C и гадене. Физикалният преглед на пациента в леко намалено общо състояние не разкрива значителни отклонения. В семейната история се забелязва, че бащата е починал на 68-годишна възраст от цироза на черния дроб с неизвестен произход.

Изследвания: Клинично-химичните изследвания разкриват еозинофилия (12% в 7800 левкоцити/µl), както и повишена трансаминазна активност (SGPT 142 U/l, SGOT 50 U/l, γGT 32 U/l) и значително повишено ниво на серумен феритин (1057 ng/dl) с нормални серумни нива на желязо и трансферин. Микроскопското изследване на естествените изпражнения разкрива яйца на червея Schistosoma mansoni. Изследването на гена за хемохроматоза и неговото типизиране разкри хомозиготен вариант C282Y. Чернодробна биопсия разкрива хроничен портален хепатит без реконструкция на паренхима и много тежко отлагане на хемосидерин в чернодробния епител.

Диагностика, терапия и ход: Шистозомозата се лекува с 40 mg/kg празиквантел (Biltrizide ®) перорално като еднодневна доза, разделена на три частични дози, без усложнения. Симптоматичното лечение на хемохроматоза се състои в първоначално седмично кръвопускане от 500 ml всяка под контрол на серумната стойност на феритина; Планирано е последващо лечение през целия живот чрез кръвопускане на по-дълги интервали.

Заключения: В резултат на увеличаването на пътуванията на дълги разстояния, честотата на някои инфекциозни заболявания по нашите географски ширини се е увеличила значително. Поради това диагностицирането на често срещаните паразитни заболявания трябва да бъде част от репертоара на интерниста. Комбинациите от различни заболявания винаги трябва да се вземат предвид при диференциална диагноза.

Резюме

История и констатации за прием: 38-годишен пациент, опитен пътешественик в тропиците, се разболя от грипоподобна инфекция, треска до 38,6 ° C и гадене при завръщане от 8-седмично пътуване до Южна Африка (Намибия, Замбия и Зимбабве). Физическият преглед беше незабележим, с изключение на лека физическа немощ. Баща му е починал от чернодробна цироза с неизвестна етиология, на възраст 68 години.

Изследвания: Лабораторни тестове разкриха еозинофилия (12% при брой от 7 800 WBC/µl, повишени трансаминазни активности [SGPT 142 U/l, SGOT 50 U/l, γGT 32 U/l], леко повишен серумен феритин [1057 ng/dl], но нормални серумни нива на желязо и трансферин). Необработените изпражнения съдържат яйца от Schistosoma mansoni. Тестовете за гена за хемохроматоза и неговия тип показаха хомозиготен вариант C282Y. Чернодробната биопсия демонстрира хроничен портален хепатит с паренхимна трансформация и изразени хемосидеринови отлагания в чернодробния епител.

Диагностика, лечение и ход: Шистозомозата се лекува с празиквантел, 40 mg/kg през деня, разделен на три приема, без усложнения. Хемохроматозата се лекува симптоматично, отначало чрез ежеседмично пускане на кръв от 500 ml, докато се следи концентрацията на серумен феритин. Очаква се доживотно кръвопускане на дълги интервали.

Заключения: Честотата на някои инфекциозни болести значително се е увеличила в резултат на увеличаване на туризма в далечни страни. По-специално, диагностиката на честите паразитни заболявания трябва да стане част от експертния опит по вътрешни болести. При диференциалната диагноза трябва да се има предвид комбинацията от няколко заболявания.