Електронни списания на Thieme - Диализа Новини Резюме
История на публикациите
Дата на публикуване:
11 септември 2008 г. (онлайн)
В допълнение към трансплантацията, различните форми на хемодиализа (HD) и перитонеална диализа (PD) се предлагат като бъбречна заместителна терапия. В допълнение към конвенционалната централна диализа има домашна хемодиализа и различни засилени HD процедури - около 3 до 8 часа през нощта в центъра или ежедневна къса или дълга домашна хемодиализа. По отношение на PD има класическа CAPD или автоматична перитонеална диализа. По принцип HD и PD са еквивалентни, но различни методи.
Хемодиализата е интермитентна, екстракорпорална процедура с изкуствена мембрана. Или AV фистула, или шунт на протеза, или централен венозен катетър служат като достъп за диализа. Перитонеалната диализа е интракорпорална процедура, която обикновено се провежда непрекъснато. За разлика от хемодиализата с шънт, имплантиран катетър винаги е необходим за перитонеална диализа. Перитонеумът със своите индивидуално различни свойства служи като диализна мембрана. По-специално при перитонеалната диализа е важно да се характеризира мембраната при тестовете и да се адаптира режимът на PD към индивидуалните свойства на мембраната. Перитонеумът се променя с продължителността на диализата, така че това също налага необходимостта от коригиране на режима на диализа по време на диализата.
За разлика от хемодиализата, дехидратацията и детоксикацията протичат непрекъснато и бавно при пациенти с перитонеална диализа, което намалява риска от хипотензивни епизоди. Поради по-ниските колебания на електролитите, по-малко аритмии се появяват при перитонеална диализа. По отношение на калия, диетата при перитонеална диализа е по-либерална, отколкото при хемодиализа поради непрекъснатото елиминиране на калия. По-голямата диетична свобода по отношение на калия улеснява спазването на диета с ниско съдържание на натрий. Перитонеалната диализа е независима от съдовата ситуация - заедно с по-доброто поддържане на остатъчната бъбречна функция, това е решаващото предимство на перитонеалната диализа.
Недостатъци на перитонеалната диализа в сравнение с хемодиализата са, от една страна, натоварването с глюкоза от диализатния разтвор с възможно влошаване на диабетната метаболитна ситуация, по-високата загуба на протеин, усложненията поради повишеното вътрекоремно налягане, появата на мембранни промени и по-ниската техническа преживяемост. След загуба на остатъчна бъбречна функция диализата не може да се засили с перитонеална диализа в същата степен, колкото е възможно при хемодиализа.
Тъй като ситуацията на пациента се променя непрекъснато в хода на бъбречното му заболяване, изборът на диализен метод трябва да бъде адаптиран към съответната ситуация - това е взето предвид в концепцията за „Интегрирана грижа“: Пациентът не преминава през нито една процедура за заместване на бъбреците, но всички те се коригират по различно време Процедура. Ако следвате тази концепция, има решаващи аргументи в полза на концепцията „PD-first”. Перитонеалната диализа може да се извърши независимо от съдовата ситуация, нежна е към кръвоносните съдове, няма сърдечен стрес от шунта и остатъчната бъбречна функция се задържа за по-дълго - това са всички важни аргументи за започване на диализа предимно с перитонеална диализа. По-добрият начин за засилване на ефективността на диализата са причините да се премине към хемодиализа по-късно.
Важното е обаче, че пациентът е информиран за всички възможности за диализа и му е оказана помощ при избора на диализния метод, който е подходящ за него, както от медицинска гледна точка, така и от гледна точка на качеството на живот. Също така е важно диализата да се адаптира към съответната ситуация.