Екзокринна недостатъчност в резултат на диабет тип 2 Панкреатин Nordmark

резултат

Ако пациент с диабет тип 2 отслабне, това обикновено не е лошо. Отслабването обаче може да бъде и симптом на екзокринна панкреатична недостатъчност, която може да бъде съпътстваща с диабет. Прочетете тук как да разпознавате и лекувате тези пациенти.

Диабет: Помислете и за екзокринната недостатъчност!

Не е ясно колко често диабетиците страдат и от екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI). Предполага се, че около всеки трети пациент със захарен диабет тип 2 и дори до две трети от диабетици тип 1 също имат EPI 1 - но има и проучвания, които показват разпространение на EPI сред диабетици тип 2 от малко под 10%. 2

Въпреки това, скринингът на EPI при пациенти с диабет винаги се счита за полезен. Коремните оплаквания, по-специално метеоризъм, диария и мастни изпражнения, са новаторски. 3 Предполагаемата диагноза може да бъде потвърдена чрез тестове за функцията на панкреаса. 3 Тестът за дишане с 13 С-триглицериди и определянето на фекалната панкреатична еластаза-1 са възможни. Последното също може лесно да бъде направено от практиката на семейния лекар. Стойност под 200 µg/g изпражнения потвърждава диагноза 4 и лечението на диабета след това трябва да бъде допълнено със заместване на панкреатичния ензим. 3

  • Ако пациентът страда от диария, това може да има изтъняващ ефект и нивото на панкреатичната еластаза-1 може да бъде неправилно понижено. 5
  • Като алтернатива на панкреатичната еластаза-1 може да се използва тест за дишане с 13 С-триглицериди 5, който има висока специфичност и чувствителност дори в случай на лека недостатъчност 6 (обикновено се извършва от гастроентеролог или в клиниката).
  • Всеки пациент с напреднал диабет трябва да бъде тестван за EPI. В случай на гранични стойности на еластаза, препоръчително е да се повтори определянето няколко пъти, ако е необходимо.

Обърнете внимание на специфични диференциални диагнози

При диференциалната диагноза други заболявания също могат да се разглеждат като причини за промени в дефекацията, коремни оплаквания или загуба на тегло при пациенти с диабет. Целиакия също трябва да се има предвид, особено за диабетици тип 1. Страничните ефекти на пероралните антидиабетни лекарства или свръхрастежът на бактерии в тънките черва също трябва да се разглеждат като причина. 7.8 Преглед на най-важните диференциални диагнози ще намерите в разгънатия текст по-долу.

  • екзокринна панкреатична недостатъчност
  • диабетна невропатия (гастропареза, дъмпинг синдром, диария, фекална инконтиненция, запек, бактериален свръхрастеж в тънките черва)
  • стомашно-чревни странични ефекти на (перорални) антидиабетни лекарства (метформин, акарбоза, инкретинови аналози)
  • Непълно усвояване или непоносимост към заместители на захарта (напр. Сорбитол или фруктоза)
  • Целиакия (засяга 3 - 5% от диабетици тип 1)
  • Панкреатичен карцином (среща се по-често при диабетици, отколкото при общата популация; също и при други стомашно-чревни карциноми)
  • други стомашно-чревни и хепатобилиарни заболявания (синдром на раздразненото черво, функционална диспепсия, гастроезофагеален рефлукс, заболявания на жлъчните пътища/камъни в жлъчката, възпалителни заболявания на червата, неалкохолен стеатохепатит)

Но не само причината за коремни оплаквания, но и класификацията на диабета трябва да бъде поставена под въпрос и предишни или съществуващи заболявания на панкреаса, напр. Ретроспективно кохортно проучване с над 2 милиона общопрактикуващи пациенти стигна до заключението, че не е необичайно пациентите с диабет тип 3с да бъдат неправилно класифицирани като тип 2, например хроничен панкреатит. 9 Правилната диагноза обаче е предпоставка за адекватно лечение на диабет, което е от полза за пациенти от тип 2 и тип 3с, напр. Т. коренно различен. 3.8

Как се лекува екзокринната панкреатична недостатъчност? Избраната терапия за екзокринна панкреатична недостатъчност винаги е заместване на панкреатичните ензими. Препоръчва се стандартна доза от 3 х 40 000 международни единици (IU) липаза с основно хранене и 25 000 IU със закуски. С цел освобождаване от симптоми, могат да се използват и по-високи дози. Ще намерите 10 части за помощ за това как работи ензимната терапия на панкреаса в следните статии:

Отворен въпрос:

Какви са характеристиките на вашите пациенти с диабет тип 2 и EPI? Напишете ни вашите преживявания на info (at) pankreatin.de.

Подуване:

Публикациите не се отнасят по име към рекламирания тук продукт.

Задължителна информация за специализирани групи: Pankreatan® 10 000/25 000/36 000/Pankreatan® 20 000 Ph.Eur.-единици/Pankreatin 40 000 Nordmark®

Nordmark Arzneimittel GmbH & Co. KG, Pinnauallee 4, 25436 Uetersen.
Съразпределение: Nordix Pharma Vertrieb GmbH, Pinnauallee 4, 25436 Uetersen.
Фирма от Nordmark Group