Екзема на ръцете
Разпространение:> 1% от възрастното население
Et: Екземата на ръцете е потенциално мулти-етиологична дерматоза
Pre: 36% атопичен, 23% алергичен, 21% кумулативно-субтоксичен, 20% nummular-микробен
CV: Екзема на гърба на ръката предполага контактна алергия; екземата на дланта на ръката е по-вероятно да бъде ендогенна екзема.
Забележка: Антиген-представящите клетки на Langerhans са редуцирани в Palmae et Plantae, гениталиите и лигавиците.
Def: бързо излекуване с адекватна дерматологична терапия и сътрудничество на пациента
Def: седмици на постоянство въпреки адекватната дерматологична терапия и сътрудничеството на пациента
Def: обширни постоянни или повтарящи се кожни промени със значителна стойност на заболяването с z. Б. Рагади, изразена лихенификация и инфилтрация (хронифицирането се дава, ако продължителността е за период от 3 месеца или поне 2 рецидива в рамките на 1 година въпреки адекватната дерматологична терапия и сътрудничеството на пациента)
Pg: Това, което е решаващо, е повтарящият се ефект на субтоксичните увреждания (кумулативен субтоксичен дерматит/дразнещ или дегенеративен дерматит).
Легло: Дразнещият контактен дерматит представлява около 80% от всички контактни дерматози.
Пример: - химикали, разтворители, вода и др. а.
Urs: i. д. Обикновено не се причинява от метала на пръстена на пръста, а от залепващата течност отдолу
Пример: - алергичен контактен дерматит (алергия тип IV)
Пример: гумени ръкавици, цимент, съдържащ хром 2 заглавие (1/2): хронична екзема на ръцете, така наречената масонска краста Автор (1/2): Институт Томас Бринкмайер (1/2): дерматолози на пазара (1/2): Дортмундски заглавие (2/2): хронична екзема на ръцете, вторична ониходистрофия Автор (2/2): Институт Томас Бринкмайер (2/2): Дерматолози на пазара (2/2): Дортмунд
- Контактна уртикария или белтъчен контактен дерматит (алергии тип I)
Пример: Храна при приготвяне на ястия
Легло: В клиничната практика често има съжителство на дразнещи и алергични фактори.
Пример: - Tinea manuum или така наречения mykid
Грешка: предимно Trichophyton rubrum
KL: най-вече така наречената микробна екзема или така наречения бактерид
- ендогенни фактори (селекция)
Syn: предимно дисхидротичен дерматит на ръцете (дисхидроза)
Bef: везикули или пустули по дланите на ръцете, често псориазиформени
Syn: тилотично-рагадиформен ръчен дерматит (Tylom [гр.]: Калусът), хиперкератотично-рагадиформна екзема на ръцете
Bef: предимно хиперкератозни палми с рагади 8 Заглавие (1/8): Екзема на ръцете, хиперкератотично-рагадиформ, Фиг. 1 Автор (1/8): Институт Томас Бринкмайер (1/8): Дерматолози на пазара (1/8): Дортмундско заглавие (2/8): Екзема на ръцете, хиперкератотично-рагадиформ, фиг. 2 Автор (2/8): Институт Томас Бринкмайер (2/8): Дерматолози на пазара (2/8): Дортмундско заглавие (3/8): Екзема на ръцете, хиперкератотично-рагадиформ, Фиг. 3 Автор (3/8): Институт Томас Бринкмайер (3/8): Дерматолози на пазара (3/8): Дортмунд Заглавие (4/8): Екзема на ръцете, хиперкератотично-рагадиформ, Фигура 4 Автор (4/8): Институт Томас Бринкмайер (4/8): Дерматолози на пазара (4/8): Дортмунд Заглавие (5/8): Handekzem, hyperkeratotisch-rhagadiform, Фиг. 5 Автор (5/8): Институт Томас Бринкмайер (5/8): Дерматолози на пазара (5/8): Дортмунд Заглавие (6/8): Хандекзем, хиперкератотично-рагадиформ, Фиг. 6 Автор (6/8): Институт Томас Бринкмайер ( 6/8): Дерматолози на пазара (6/8): Дортмунд Заглавие (7/8): Екзема на ръцете, хиперкератотичен-рагадиформ, Фиг. 7 Автор (7/8): Институт Томас Бринкмайер (7/8): Дерматолози на пазара (7/8): Дортмунд Заглавие (8/8): Екзема на ръцете, хиперкератоз, Фиг. 8 Автор (8/8): Институт Томас Бринкмайер (8/8): Дерматолози на пазара (8/8): Дортмунд
Ind: V. a. алергични Контактен дерматит
И така: свържете се с уртикария от метали
Пример: никел, алуминий, родий
Co: ако е необходимо, тест за диметилглиоксим (от аптеката) като бърз тест за повишено откриване на никел върху повърхността на кожата
Ind: V. a. Контактен дерматит с протеини
Urs: - медииран имунологично
Etlg: - прясна храна
Пример: морски дарове, месо, млечни продукти, плодове, зеленчуци, зърнени храни
- Тестове за износване и приложение
Пример: Тест за провокация на никел с единични дози между 0,5 mg и 5,6 mg
- Изключване на микоза или псориазис
Ind: inbes. да се изключат лишеи от планински плод, псориазис инверса, М. Боуен, актинични кератози и други подобни. а.
- Използване на памучни подплатени ръкавици, за предпочитане винилови
- Намаляване на контакта на влага с кожата
- Без пръстени или други бижута
- Използване на заместители на сапун, мазни мехлеми и подхранващи продукти с z. Б. уреа или дъбилен дъбилен агент (напр. Cetaphil ® предпазва/възстановява чувствителен, Avène Cicalfate ръце ®, Eucerin ® UreaRepair плюс крем за ръце, Stoko-Emulsion ®, Tannolact ® крем)
EbM: Ефективността на различни терапевтични възможности е доказана при RCT, които обаче често имат методологически недостатъци. Все още не е определен алгоритъм за терапия.
Th: - Намаляване на системната експозиция на метали (особено никел, кобалт, хром)
Ind: ако е необходимо, при анамнестично подозрение, положително тестване на пластира
Lit: Контактен дерматит 1978; 4: 289-90 и 1983; 9: 297-300
Lit: J Am Acad Dermatol 1995; 32: 576-83
Co: - особено с локални антибиотици или антисептици за изтичане на суперинфектирани лезии
- Тазаротен, аналози на витамин D3 (напр. Калципотриол)
Ind: евентуално с хиперкератозна екзема на ръцете
Осветена: Am J Contact Dermat 2003; 14: 119-37
Дос: предимно като шокова терапия
Ind: хронична екзема на ръцете
Свети: Dermatol Ther. 2019 май 9: e12956. doi: 10.1111/dth.12956
Erg: ефективност, сравнима с тази на стероидни външни агенти за хронична екзема на ръцете
Вещество: - Третиноин (витамин А киселина или изцяло транс-ретиноева киселина)
Фар: Карбамид VAS Creme Widmer ®
Inh: 0,03% третиноин + 12% урея
Lit: Br J Dermatol 2004; 150: 545-53
Ind: хронична тежка екзема на ръцете
Фар: Neotigason®, Acicutan®
Ind: особено при тежка хиперкератозна екзема на ръцете
Def: Панагонист на двете семейства рецептори за витамин А киселини (RAR и RXR)
Eig: Цитохромни взаимодействия само с CYP3A4
Поз: може да е опция и в детството
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 ноември 19. http://doi.org/10.1111/jdv.16088
Забележка: Контрацептивните мерки не се препоръчват за мъже, приемащи Toctino ®.
Осветена: Clin Exp Dermatol. 2011 април; 36 Suppl 2: 12-7
Фар: Toctino®, Alitrederm®
Дози: 30 mg/ден, след това намаляване до 10 mg/ден като поддържаща доза
Приложение: - i. д. Обикновено за 3-6 месеца
- 1x на ден с мазна храна, за предпочитане с вечеря
CV: - без дарение до 1 месец след края на терапията
- Ефективната контрацепция (поне един, за предпочитане два безопасни метода) за жени в детеродна възраст започва най-малко 1 месец преди първата рецепта и до поне 1 месец след края на терапията, 1-ви SS тест най-малко 1 месец преди началото на терапията (първите 3 дни от цикъла) ), след това месечно три до нула дни преди всяка рецепта и 5 седмици след прекратяване
- Проверявайте стойностите на липидите в кръвта и черния дроб на всеки 1-3 месеца
WW: - Съвместното приложение на симвастатин леко понижава нивото му.
- Едновременното приложение на циклоспорин А не влияе върху неговата фармакокинетика.
Осветена: Clin Exp Dermatol. 2011 април; 36 Suppl 2: 24-8
Хип: евентуално потентност за предизвикване на толерантност при контактни алергии
Lit: - Arch Dermatol 2004; 140: 1453-9; Br J Dermatol 2008; 158: 808-17
- Br J Dermacol. 2010 1 февруари; 162 (2): 420-6
Резултат: добър отговор дори в случай на рецидив след спиране на ретиноида
Осветена: Br J Dermatol. 2016 декември; 175 (6): 1363-1365
Дози: 2x500 mg/ден в продължение на 12 месеца
Хип: Повишаване на бариерната функция на кожата чрез модулиране на аквапорини и сфинголипиди
Ind: хронична екзема на ръцете и краката
Ind: особено при дисхидроза
Ind: дисхидротична и "суха" хиперкератозна екзема на ръцете
Дози: 2-4 Gy на всеки 1-3 седмици (макс. 6 сесии), след това 6-месечна почивка (кумулативна максимална доза от 50-100 Gy за конвенционално облъчване)