Екип за спасяване на белите дробове „намалява смъртността сред белодробни пациенти със затлъстяване
Създаването на специализиран пневмологичен спешен екип (Lung Rescue Team) за лечение на пациенти с много наднормено тегло (затлъстяване), които трябва да бъдат проветрени поради остра дихателна недостатъчност, значително намали риска от смърт при тази група пациенти.
За изследване и лечение на пациенти със силно наднормено тегло (затлъстяване), страдащи от остра дихателна недостатъчност (остра дихателна недостатъчност = ARF) се нуждаят от вентилация, лекарите са включени Обща болница в Масачузетс (MGH) в Бостън (Масачузетс, САЩ) специализиран пневмологичен спешен екип (Спасителен екип за белите дробове) обзаведени. В резултат на това рискът от смъртност при тази група пациенти е намалял значително в сравнение със стандартното лечение: той е намален наполовина до една година, съобщават лекарите (вж. Критична грижа, онлайн публикация 15 януари 2020 г.).
„Нашите обширни изследвания през последните десет години показаха, че стандартните протоколи за лечение на пациенти със затлъстяване и остра дихателна недостатъчност, които се нуждаят от вентилационна подкрепа, са недостатъчни за оксигенацията“, съобщава д-р. Лоренцо Бера, който провежда изследвания в отделението по анестезия, интензивно лечение и болезненост в MGH и е съответният автор на настоящата работа. "Причината е, че излишната тъкан оказва натиск върху белите дробове, за да не могат да се разширят."
„The Спасителен екип за белите дробове внимателно оценява физиологията на дихателните пътища, белите дробове и сърцето на всеки пациент. Въз основа на знанията, получени по този начин, може да се приложи специална стратегия за вентилация, която противодейства на негативните ефекти от повишеното плеврално налягане. Това след това води до ново разширяване на белите дробове. "
The Спасителен екип за белите дробове е основана през 2014 г. като съвместна инициатива на отделите по респираторна медицина и интензивна медицина на MGH. Екипът се състои от лекар по интензивно лечение и двама лекари, които продължават обучението си, за да станат лекари по интензивно лечение, които са обучени по кардиопулмонална физиология. Те съветват пациентите със затлъстяване с ARF в рамките на 24 часа след постъпването им в интензивното отделение.
Методите, които използват, включват езофагеална манометрия за определяне на интраплеврално налягане в гръдния кош, трансторакална ехокардиография за определяне на сърдечната функция по време на манипулация с механична вентилация и томография с електрически импеданс (EIT) за измерване на регионалното разпределение на вентилацията и степента на белодробен колапс и да се определи преразтягането.
Въпреки бързо нарастващата честота на затлъстяване в САЩ, проучването MGH е първото, което предлага персонализирано лечение за дихателна недостатъчност (остра дихателна недостатъчност = ARF), оценени при тази популация, съобщават авторите. По време на петгодишното разследване беше установено, че Спасителен екип за белите дробове настройките на вентилаторите в интензивното отделение при 50 пациенти с тежко затлъстяване (клас III; индекс на телесна маса> 40 kg/m2). При 70 други сравними пациенти са взети стандартни протоколи от ARDSnet-Проучване от 2000г (Респираторни изследвания, публикувано онлайн на 31 август 2000 г.) от които са били изключени пациенти със затлъстяване. Въпреки че тази група пациенти в ARDSnet-Проучване, резултатите от проучването са приложени към пациенти от всички групи тегло.
Проучването на MGH сега установи, че кохортата, чието лечение се основава на ARDSnet-Въз основа на протокола, той има 31% смъртност след 28 дни, в сравнение с 16% при пациенти, които са датирани Спасителен екип за белите дробове е гледана. След три месеца смъртността за кохортата беше с ARDSnet-Стандартният протокол 41 процента в сравнение с 22 процента за групата за спасяване на белите дробове. След една година смъртността е непроменена и в двете групи.
"Намесата на Белодробни спасителни екипи е отговорен за забележителното подобрение в дихателната механика и снабдяването с кислород на хора с наднормено тегло и с остра дихателна недостатъчност “, обобщава Бера. „Помага, като отговаря на специалните нужди на тази група от населението Спасителен екип за белите дробове, За да спасим животи. “Сега се предвижда многоцентрово проучване.
Източник: Biermann Medicine от 17 януари 2020 г.