Ехокардиография за ендокардиални лезии
Обикновено ендокардът - вътрешната обвивка на съединителната тъкан, покриваща сърдечната кухина, включително клапани, хорди, папиларни мускули и трабекули - се визуализира чрез ехокардиография като тънък слой с умерена ехогенна хомогенност, разположен между кръвта и подлежащия миокард.
Първично увреждане на ендокарда открива се при възпалителни или невъзпалителни заболявания от различен произход. Вторично, ендокардът може да участва в патологичния процес при инфаркт на миокарда и някои други заболявания. В зависимост от това кой ендокард е засегнат - разграничават се покриващата клапа, хордите или сърдечната кухина, клапан, хордален и париетален ендокардит.
Ендокард на сърцето
Клапанен ендокардит (валвулит)
Самият клапен ендокардит (валвулит) - прилича на удебеляване, "разхлабване" на клапаните. При дифузно възпаление, удебеляването на листчето се развива по цялата му дължина. В някои случаи възпалението се изразява неравномерно, не засяга цялата клапа, а само маргиналните или други части от нея, както при ревматичен ендокардит, и тогава се наблюдава локално повишаване на ехогенността и дебелината на клапата.
В зависимост от причината, която е причинила ендокардита, се отбелязват някои характеристики на лезията, които могат да бъдат открити по време на изследването в B-режим (информационното съдържание на ехокардиографията в M-режим в тази ситуация е ниско). Така че за ревматичния ендокардит е типично участие в патологичния процес на ендокарда в комисуралната област, което, когато митралната клапа е повредена, се проявява с хипокинезия на несъответстващата задна листовка и/или куполообразно диастолично огъване на предната листовка ( което може да е преходно). Освен това е възможно едновременно да се определят признаците на ендокардит на не един, а няколко клапана (по-често митрален и аортен, по-рядко трикуспидален).
Ендокардит със системен лупус еритематозус
Ендокардитът при системен лупус еритематозус (ендокардит на Либман-Сакс) се характеризира с наличието на наслагвания под листовката - при прехода на ендокарда на клапата към париеталния ендокард. Карциноидният синдром се характеризира с удебеляване на ендокарда на купиците на трикуспидалната клапа и в същото време разширяване на дясното сърце.
Промените в издатините водят до появата на клапна малоценност - стеноза и/или недостатъчност, диагностицирани по признаците, описани в раздела за сърдечни дефекти.
Инфекциозен ендокардит
Инфекциозният ендокардит, според морфологичната класификация, е улцерозен ендокардит, който се характеризира с участието на всички части на клапата в патологичния процес - листовки, клапан пръстен, хорди, папиларни мускули (фиг. 8.27).
Фигура: 8.27. Инфекциозен ендокардит на митралния (а) и аортния (б) клапи
Ехокардиографията разкрива тези патологични промени и, в допълнение, хемодинамични нарушения в резултат на увреждане на клапаните на клапата.
Основният пряк симптом на заболяването са растителност - допълнителни патологични ехо, открити на клапичните венци. Те могат да бъдат с различни размери, форми и плътности, локализирани на един или повече клапани. Прясната растителност по правило има размит, понякога "рошав" контур, неравномерна интензивност на ехото. В хода на лечението се организира растителност, т.е. тяхното уплътняване и образуване на капсула, която ехокардиографски се проявява чрез увеличаване на интензивността на сигнала, удебеляване на контура.
Подвижността на растителността е различна, но по време на активния период на заболяването те обикновено "висят" по крака, понякога пролабират в кухината на предсърдията или вентрикулите. Отбелязва се, че най-голямата и подвижна растителност се развива, когато гъбичен ендокардит. Тъй като подвижната растителност е потенциален източник на емболия, оценката на тяхното присъствие чрез ехокардиографско изследване е задължителна. Старата, излекувана растителност може да включва петна от калций или да бъде напълно калцирана, неподвижна.