Ехоендоскопия (ултразвукова ендоскопия)
Ехоендоскопията е изключително ценен диагностичен метод, който помага на лекаря бързо и точно да определи причините за всякакви симптоми и клинични признаци, които пациентът може да представи.
Проф. Унив. Д-р Адриан Сафтою, един от най-опитните лекари от академична болница Пондерас и Централна поликлиника Крайова, специализирана в усъвършенствани диагностични и терапевтични ендокопски процедури в областта на гастроентерологията, представя техниката на ехоендоскопията и нейната роля при диагностицирането на храносмилателни разстройства.
Какво е ехоендоскопия (ултрасонографска ендоскопия)?
saftoiu.jpg
ендоскопия е минимално инвазивна процедура, при която лекарят може директно да визуализира и изследва храносмилателната система на пациента с помощта на специално устройство (ендоскоп), което има формата на гъвкава тръба, в края на която е източник на светлина и миниатюризирана видеокамера.
В зависимост от частта от храносмилателната система, която трябва да бъде изследвана, процедурата може да се извърши или през устната кухина (горна храносмилателна ендоскопия), или през ректума (долна храносмилателна ендоскопия).
Ехоендоскопия (ултразвукова ендоскопия) е сложно продължение на ендоскопската техника. Медицинското оборудване, използвано за ехоендоскопия, е гениална система, която съчетава свойствата на ендоскоп със свойствата на ултразвук, тъй като има и ултразвуков преобразувател, поставен върху ендоскопа.
Поради връзката на тези компоненти, лекарят може да получи изображения и информация за храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво и ректума), но също така и за съседни органи, които не могат да се видят нормално с помощта на класическа ендоскопия (панкреас, жлъчни пътища, медиастинум, надбъбречни жлези и др.). В храносмилателната сфера ехоендоскопията е високоефективен диагностичен метод, предоставящ информация, която има ролята да допълва резултатите, получени с други изследвания на изображения, като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Какво е основното предимство на ехоендоскопията?
Превъзходството на ехоендоскопията в сравнение с други диагностични процедури е представено от възможността да се получат едновременно изображения на лезии с висока разделителна способност и тъканни проби, полезни за потвърждаване на диагнозата чрез анатомопатологично изследване (цитологично и микрохистологично). Това е възможно, тъй като оборудването позволява да се извърши фина биоптатна аспирационна пункция (насочване на изключително фина игла към визуализираните лезии - тумори, лимфни възли - с клетъчна/тъканна екстракция за анализ).
Ехоендоскопията е минимално инвазивна процедура, която има предимството да се извършва с дълбока седация (под наблюдението на анестезиолога), като по този начин се повишава качеството на прегледите и безопасността на пациентите.
Защо се прави ехоендоскопия? Какви са медицинските състояния, при които е показана ехоендоскопията?
Ехоендоскопията е изключително ценна диагностична процедура, която помага на лекаря бързо и точно да определи причините за всякакви симптоми и клинични признаци, които пациентът може да представи. По този начин ехоендоскопията е полезна за установяване на диагнозата за следните видове заболявания:
Какво се случва, ако ехоендоскопията идентифицира лезия, която трябва да бъде биопсирана?
По време на ехоендоскопията лекарят може да открие лезии в панкреаса, жлъчните пътища, храносмилателната стена или тумори или лимфни възли около стената на храносмилателния тракт, които изискват пункция (биопсия). Събирането на тъкани може да се извърши по това време, по време на процедурата и с дълбока седация (когато пациентът спи).
По този начин ехоендоскопът може да се използва за пробиване под ехографско ръководство (в реално време) на интересуваща област, като се използва тънка игла, за да се получат клетки, които след това се анализират в лабораторията (фина аспирационна пункция). Също така, използвайки същата техника, може да се получи тъканна проба (фина биопсия). Резултатите позволяват да се получи точната диагноза и да се установи мултидисциплинарен план за лечение (онкологично, хирургично и др.).
Тази техника може да се използва и за терапевтични цели, като първата стъпка за дрениране на абсцеси или псевдокисти.
Каква допълнителна информация носи еластографията и оценката на контраста, извършени по време на процедурата за ехоендоскопия?
Използвайки едно от най-модерните апарати за ехоендоскопия на пазара (ултразвукова система Hitachi-Aloka Premium End Class Arrieta V70, съчетана с ендоскопска система с висока разделителна способност Pentax Defina EPK-3000) с включен софтуер за контраст и еластография, лекарите могат изцяло и комплексно оценяват всички лезии на храносмилателния тракт. Съгласно насоките на Европейското дружество по ултразвук (EFSUMB) и ендоскопия (ESGE), оценката на еластографското и контрастно вещество има предимството да повиши качеството на ехоендоскопията и точността на диагнозата при пълна безопасност за пациента.
Еластографията оценява ригидността на тъканта, като по този начин може да се оцени дали лезията е доброкачествена или злокачествена в зависимост от степента на ригидност. По този начин еластографията е полезна за оценка на панкреатични образувания (тумори) или лимфни възли, съответно за установяване на най-вероятните злокачествени лезии, които трябва да бъдат биопсирани за определена диагноза. Методът също така позволява проследяване на еволюцията след лечението (след химиотерапия, радиочестотна аблация и др.).
Оценката на контраста използва специфичен за ултразвук контрастен агент (SonoVue), който в сравнение с други контрастни вещества, използвани при други образни сканирания (КТ или ЯМР), има много нисък риск от развитие на алергични реакции и е одобрен за употреба при пациенти. с бъбречни проблеми или при деца. Контрастната ехоендоскопия следва контрастното натоварване (васкуларизация) на изследваната лезия. В зависимост от метода на натоварване, лекарят може да разграничи злокачествените лезии (ракови заболявания) от доброкачествените, като е възможно да се установи диагнозата на панкреатични заболявания и рак на храносмилателната стена, съответно правилното установяване на индикацията за аспирация или биопсия.
Какво трябва да очаква пациентът преди, по време и след процедурата? Как да се подготвим?
Подготовката за ехоендоскопия започва преди процедурата, пациентите не трябва да ядат поне 8 часа преди процедурата.
Ще трябва да пристигнете в болницата поне 1 час преди часа за уговорка. Медицинска сестра ще монтира бранюла (тънка пластмасова тръба) в периферната вена, за да прилага седативни и овлажняващи разтвори.
Процедурата отнема средно 30-60 минути, след което ще бъдете отведени в салон за възстановяване и ще останете там поне 2-3 часа.
Задължително е да се наблюдава от възрастен в продължение на 12 часа след процедурата. Няма да можете да шофирате, работите, да подписвате документи със законно участие, да консумирате алкохол или успокоителни лекарства в продължение на 24 часа след процедурата.
Какви са рисковете от ехоендоскопската процедура?
Както всяка друга медицинска процедура, има няколко риска, свързани с ехоендоскопията. Те се случват много рядко, но е важно пациентът да ги знае, за да даде информирано съгласие. Добрата комуникация между лекар и пациент и правилната подготовка на пациента преди извършване на процедурата намаляват рисковете. Потенциалните рискове са по-чести при пациенти със съществуващи сърдечно-съдови или дихателни заболявания и могат да включват:
перфорация: Съществува изключително нисък риск стената на храносмилателния тракт да се напука/спука по време на процедурата. Ако това се случи, пациентът ще се нуждае от хоспитализация и консервативно лечение или възможна операция.
Кървене: Има изключително нисък риск от кървене при извършване на фини аспирационни пункции или други интервенционни процедури. Кървенето обикновено се самоограничава, но ако продължава или е прекомерно, пациентът ще се нуждае от хоспитализация и ендоскопска реинтервенция.
инфекции: Рискът от инфекции е много нисък. Ехоендоскопът се дезинфекцира съгласно много строги европейски насоки, чрез автоматична повторна обработка. Всички други аксесоари са за еднократна употреба. По изключение, по време на фина аспирационна пункция, в случай на дренаж на псевдокиста или колекция, бактериите могат да бъдат пренесени от храносмилателния тракт през иглата (бактериемия). Ако пациентът представлява този риск (например в случай на оценка на кистозни панкреатични лезии), той ще получи перипроцедурно антибиотично лечение.
Остър панкреатит: Панкреасът произвежда ензими и хормони, които подпомагат храносмилането, като се намират в корема, близо до стомаха и са много чувствителни към всякакъв вид нараняване. По време на фината аспирационна пункция на тази област е възможно да се предизвика дразнене на панкреаса, причинявайки възпаление, което обикновено е незначително и самоограничаващо се, като се изисква само проследяване.
Неадекватни доказателства: В някои случаи пробата, получена чрез фина аспирационна пункция, може да не е достатъчна за поставяне на точна диагноза, обикновено изискваща повторна пункция.
Нежелани реакции към лекарства: Пациентът ще бъде внимателно наблюдаван за признаци на алергия. Седацията може да наруши дишането, поради което анестезиологът ще наблюдава внимателно пациента и ще осигури подкрепа, ако е необходимо.
аспирация: Съществува изключително нисък риск седиралият пациент да вдишва секрети от храносмилателния тракт, водещи до респираторна инфекция. Аспирацията на секрети по време на процедурата и извършването на процедурата на разстояние от момента на последното прието от пациента хранене намалява този риск.
Защо бихте препоръчали да изберете академична болница Ponderas или Централна поликлиника в Крайова за ехоендоскопия?
В академичната болница Пондерас пациентът се възползва от едно от най-модерните апарати за ехоендоскопия, което се съчетава перфектно с международния опит на медицинския екип, воден от проф. Д-р Адриан Сафтоиу.
Медицинският екип по гастроентерология и храносмилателна ендоскопия осигурява пълната гама от диагностични и терапевтични онкологични процедури, налични в момента в национален и международен мащаб, подкрепяни от хирургическия екип, ръководен от проф. Д-р Каталин Копаеску, който осигурява комбинирания и хибриден подход към сложни случаи, недостъпни за други класически методи.
Не на последно място, такива мултидисциплинарни екипи, съставени от гастроентеролози, хирурзи, онколози, образи, радиотерапевти, диетолози, психолози, идват на помощ на пациенти с рак, за да установят диагнозата възможно най-бързо и точно, съответно за започване и наблюдение на персонализирано лечение.
В Централната поликлиника в Крайова, в рамките на Центъра за гастроентерология, хепатология и храносмилателна ендоскопия, лекарите имат богат международен опит и използват най-новите процедури и изследователски техники, за да установят точно и бързо диагнозата. Пациентите се възползват от най-новите индивидуализирани възможности за лечение.