Ехинококоза - специализирано познание
Ехинококоза е зооноза, причинена от тении, която в началните си етапи не причинява никакви значими симптоми и по-късно причинява усложнения чрез образуването на типични, бавно нарастващи кисти. Двете основни форми, кистозната и алвеоларната ехинококоза, имат различно разпространение, по различен начин са заплашителни и изискват различни терапевтични мерки. 1) Бюлетин на RKI 2017
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Патоген
Има няколко вида ехинококи, всеки с малко по-различни диагностични и терапевтични последици. Най-често срещаната е единичната ехинококова киста (хидатид; английски: тения хидатид) на кучешката тения. Типични за тениите са „главата“ с венец с кука и множество еднородни връзки. Ларвните стадии (перки, метацестоди) причиняват кистозна ехинококоза и алвеоларна (многолокуларна) ехинококоза.
Кучешка тения
Кучешката тения (Echinococcus granulosus) е най-често срещаната ехинококоза. Характерни са самотните кисти в черния дроб, причинени от него. Те имат твърда капсула, което ги прави лесни за разграничаване сонографски от обикновени чернодробни кисти, които нямат капсула. Ако на ултразвуковото изображение могат да се видят протосколикси (малки отражения, изпъкнали навътре от капсулата), диагнозата обикновено е вече недвусмислено регулируем.
Основният домакин е кучето. В жизнения цикъл кучешката тения се нуждае от междинни домакини, например месоядни дивеч като лисицата. Домашните животни, особено овцете, но също така и говеда и свине, често са междинни гостоприемници и носители.
Лисича тения
Echinococcus multilocularis се среща главно в Южна Германия и Южна Европа. Крайният домакин е лисицата, рядко кучето. Типични са хидатидите, които са съставени от множество малки кисти. Междинните гостоприемници са малки гризачи. Той няма толкова изразена капсула в черния дроб, но расте в малки кисти, инвазивни и инфилтративни по раков начин. Той се установява метастатично в други органи и често достига до белите дробове, други органи, а също и до мозъка. Лисичната тения практически не съществува в Африка.
Патогенеза
Заразяването става чрез орално поглъщане на яйцата чрез замърсен материал от заразени животни. Лошата хигиена увеличава риска. Първо, чревната стена прониква; 70% от червеите остават в черния дроб, 30% мигрират в белите дробове. Там се развиват кисти (хидатиди), които могат да бъдат разграничени от нормалните чернодробни кисти по удебелена стена.
Е. granularis води до големи единични кисти. Те възникват предимно в черния дроб. Растежът е бавен, той е около 0,5 см/година. Симптомите се появяват късно. Черният дроб може да се подуе с чувство на натиск в дясната горна част на корема. Компресията на жлъчния канал може да доведе до жълтеница. Сериозните усложнения включват разкъсване на кистата; рискът от това се увеличава с размера на кистата. В редки случаи кистата също може да се зарази.
Диагноза
Сонография
Самотните кисти обикновено имат удебелена стена и по този начин могат да бъдат разграничени от нормалните чернодробни кисти, които не показват никакви стенни структури.
Другите образни процедури (CT, MRT) са по-сложни и не осигуряват непременно по-добра сигурност. Те обаче са важни, когато се търсят други места, като тези в белите дробове или мозъка.
Трябва да се избягва пробна пункция на въпросната киста поради риск от перитонеално засяване.
Диагностичен проблем възниква, когато има данни за алвеоларна ехинококоза. Мултилокуларните кисти дават смесена картина на сонографията; някои показват намалена ехогенност, други показват хиперехогенност, а трети показват смесена ехогенност. Изследването на контрастно вещество може да u. U. представлява помощ за вземане на решение. 2) Медицина (Балтимор). 2019 февруари; 98 (5): e14325. doi: 10.1097/MD.0000000000014325. Въпреки това, CT и MRI вероятно ще останат по-добри.
Лабораторни стойности
- Echinococcus Serology (KBR); той е отрицателен в 15% от случаите.
- Тест ELISA: силно специфичен за ехинококи, но не може да прави добра разлика между кучешка и лисича тения.
- Еозинофилия; липсва при> 60%).
В случай на чернодробно засягане има само неспецифични или липсващи повишения на чернодробните стойности.
Симптоми
Тъй като ехинококовите кисти се развиват бавно, те обикновено остават без симптоми през първите няколко години. Усещане за натиск в дясната или средната горна част на корема възниква само когато има по-голяма маса. Големите кисти също могат да доведат до усложнения, включително спонтанно разкъсване с излив на съдържанието на кистата в коремната кухина. Това включва и засяване на лютици. Анафилаксия (имунологично медиирана шокова реакция), предизвикана от разкъсването, също е докладвана в един случай. 3) Доклади за случаи Hepatol. 2013; 2013: 320418.
терапия
Ехинококозата е трудна за лечение. За кистозната форма се предлагат инвазивни процедури с дългосрочна албендазолова защита, а за алвеоларната форма - само лечение с албедазол, което е само умерено успешно.
Лекарства
Избраните лекарства са бензмидазолите албендазол и мебендазол, които не действат добре. Те са слабо разтворими във вода и се абсорбират слабо в червата. Албендазол се абсорбира значително по-добре заедно с мазна храна 4) Eur J Clin Pharmacol. 1988; 34 (3): 315-7. . Разработват се производни с по-добра бионаличност. 5) PLoS Negl Trop Dis. 2018 20 април; 12 (4): e0006422. doi: 10.1371/journal.pntd.0006422.
Албендазол развива известна токсичност за черния дроб и костния мозък след продължително приложение, така че чернодробните стойности и кръвната картина трябва да бъдат проверени. В редки случаи може да настъпи косопад. Терапията не е задължително да убива ехинококите, а просто ги предпазва от растеж. Следователно лечението се провежда за дълъг период (около 6-12 месеца) и честотата на рецидивите е относително висока. При деца с кисти в коремната кухина и белите дробове почти 60% от белодробните кисти и 96% от коремните кисти се считат за излекувани. (J Pediatr Surg. 2008 ноември; 43 (11): 2024-30. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.024.)
Самотната ехинококова киста
За лечение с двойки: Лечението PAIR (пункция, аспирация, инжектиране, повторно вдишване с алкохол и полидоканол или с хипертоничен физиологичен разтвор) за кисти над 5 cm се извършва чрез пробиване на ехинококовата киста, аспириране на съдържанието, терапевтичен разтвор (напр. 95% етанол или 20% NaCl) се насажда в кистата за поне 15 минути. След това течността се аспирира отново. 6) Неформална работна група по ехинококозата. ДВОЙКА: пункция, аспирация, инжекция, повторна аспирация. За ... Продължете да четете
Доказано е, че лечението PAIR превъзхожда само медикаментозното лечение по отношение на честотата на рецидивите (поне около 25% след 2 години) и приблизително толкова ефективно, колкото хирургичната терапия (степен на успех около 80%). (Scand J Gastroenterol Suppl. 2004; (241): 50-5.)
Ако решите да се оперирате по индивидуални причини, PAIR терапията по време на операция може да направи премахването на киста по-безопасно. (J Res Med Sci. 2017 г. 16 август; 22: 92. Doi: 10.4103/jrms.JRMS_1030_16.) Преди това, албендазол (10 mg/kg телесно тегло/ден) се прилага в продължение на 3 месеца. 7) Gil-Grande et al, Lancet 1993, 342: 1269-1272 Това води до изцеление в 94% от случаите.
Със защитата с албендазол, PAIR е толкова успешна, колкото и операция по отношение на отстраняване на киста и по-добра по отношение на страничните ефекти и времето на стационарно лечение, отколкото операцията. 8) Cochrane Database Syst Rev. 2011 19 януари; (1): CD003623.
Към операцията: Едно проучване установи, че пациентите, които са получавали албендазол предоперативно, са имали само около 9% жизнеспособни кисти по време на операцията, в сравнение с 97% от пациентите, които не са получавали албендазол предоперативно. Лечението с албендазол започва в едно изследвано рамо с най-добър резултат 8 седмици преди операцията и продължава 8 седмици след операцията. (Int J Surg. 2008 дек.; 6 (6): 448-51. Doi: 10.1016/j.ijsu.2008.08.003)
В случаите на единични ехинококови кисти, които не могат да бъдат лекувани хирургично, албендазол и мебендазол (не толкова ефективни) са избраните антихелминтици.
Алвеоларни кисти
Алвеоларната/мултилокуларната ехинококоза не реагира добре на пероралния албендазол или мебендазол. Понастоящем няма достатъчно ефективна лекарствена терапия. 9) Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 август; 108 (5): 533-40 Вашата терапия е, ако е възможно, предимно хирургична. 10) Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013 август; 108 (5): 533-40 Очакват се нови възможности от Bl2536, модулатор на митоза. 11) PLoS Negl Trop Dis. 2014 юни 5; 8 (6): e2870 Ако хирургичното излекуване не е възможно, остава продължително лечение с албендазол. 12) Acta Trop. 2010 април; 114 (1): 1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Бионаличността им може да се увеличи чрез прилагане по време на хранене с високо съдържание на мазнини (вж. По-горе).
Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).