Ефектите от замръзване върху кожата (III) - Др

Специалист по дермато-венерология

У дома
Д-р Михай Лупу
Услуги
- Клинична дерматология
  - дермоскопия
  - Трикоскопия
  - Оникоскопия
- Дерматологична хирургия
  - Кожна биопсия
  - Отстраняване на бенки
  - Лечение на мастни кисти и липоми
  - Лечение на себорейни кератози
  - Лечение на папиломи
  - Лечение на брадавици
  - Лечение на молюск контагиозум
- Естетична дерматология
  - Вампирска терапия
  - Микроиглинг/Дермапен 4
  - Лечение на хиперхидроза с ботокс
- Венерология
- Виртуална биопсия
съдове
Цени
Промоции
Новини
Отзиви
Контакт

У дома
Д-р Михай Лупу
Услуги
- - Клинична дерматология
  - - дермоскопия
  - - Трикоскопия
  - - Оникоскопия
- - Дерматологична хирургия
  - - Кожна биопсия
  - - Отстраняване на бенки
  - - Лечение на мастни кисти и липоми
  - - Лечение на себорейни кератози
  - - Лечение на папиломи
  - - Лечение на брадавици
  - - Лечение на молюск контагиозум
- - Естетична дерматология
  - - Вампирска терапия
  - - Микроиглинг/Дермапен 4
  - - Лечение на хиперхидроза с ботокс
- - Венерология
- - Виртуална биопсия
съдове
Цени
Промоции
Новини
Отзиви
Контакт

В тази последна статия за възможните ефекти на студа върху кожата (вижте тук част I и част II) ще разгледаме по-малко известните състояния, които често имат неприятни прояви и последици.

Следователно първият от тях е акроцианозата. акроцианоза тя се проявява с лилаво мрамориране на кожата на ръцете и краката, а понякога дори и на лицето. След като се появи, състоянието е много устойчиво и се влошава при излагане на студ. Ако външните температури са достатъчно ниски, цветът може да се промени до светлочервен, но няма трофични промени в кожата или болка. Акроцианозата обикновено започва в юношеството при хора с генетично предразположение. Началото при възрастни или възрастни хора поражда подозрение за съпътстващо миелопролиферативно заболяване (заболявания на гръбначния мозък и кръвта). В момента няма специфично лечение срещу акроцианоза, като се предлагат само поддържащи мерки (поддържане на комфортна температура и избягване на охлаждане на кожата).

Еритроцианоза

Еритроцианоза представлява промяната на цвета на кожата в червено-лилаво, особено в области с излишна мастна тъкан. Състоянието се влошава през зимата и засяга предимно бедрата и краката на юношите и жените на средна възраст. Еритроцианозата може да бъде придружена от стълбова кератоза, ангиокератоми и телеангиектазии. Състоянието обикновено е самоограничаващо се, проявите се подобряват след няколко години еволюция. Има, разбира се, обратното на медала, при което еритроцианозата продължава и се появяват полупостоянни отоци и фиброза. Можем да се преборим с еритроцианозата, като отслабнем и облечем топли дрехи. Дори следвайки най-строгите методи за превенция, еритроцианозата остава състояние с непредсказуема прогноза.

Перниоза

Перниоза се характеризира с появата на възпалителни лезии поради продължително излагане на ниски температури (над температурата на замръзване) [1,2]. Влажността и вятърът стават благоприятни фактори чрез увеличаване на топлопроводимостта и конвекцията. В случай на перниоза, абсолютната стойност на температурата е по-малко важна, като механизмът на поява е охлаждането на тъканта, което не е адаптирано към ниски температури, наложени върху генетичното предразположение. Както акроцианозата, така и перниозата са по-чести при деца, жени и хора с нисък индекс на телесна маса (ИТМ).

Перниоза - Изображение от Sapp (Собствена работа) [Обществено достояние], чрез Wikimedia Commons

С пристигането на пролетта болестта изчезва спонтанно и ще се появи отново на следващата зима. Поради особеностите на патогенния механизъм, перниозата не е задължително да започне, когато температурите са най-ниски. Началото на перниозата е внезапно, с появата на папули (кожни бръчки) еритематозни или лилави, придружени от сърбеж, парене или болка. При по-тежки случаи се появяват мехури/пустули или пустули („пъпки“), които скоро се счупват и напускат мястото на язви. Тези прояви най-често се появяват на пръстите на ръцете и краката, на стъпалата, носа, ушите и дори на краката или бедрата [3]. Първите прояви на болестта изчезват за ок. 1-3 седмици от началото, персистиращо по-дълго при хора, страдащи от венозна недостатъчност със свързана венозна стаза (кръвни "локви" във вените).

Най-важният аспект на управлението на перниозата е профилактиката. Профилактиката на перниозата се постига чрез носене на подходящо облекло и правилно отопление на дома и работната среда. В миналото се препоръчваше кратък режим на профилактично излагане на ултравиолетова светлина в началото на студения сезон, но оттогава тази практика беше изоставена поради липсата на доказателства за ефикасност [4]. След като се появят, проявите на перниоза се лекуват симптоматично, поддържащо, чрез почивка, топли локални приложения и локални противосърбежни препарати (срещу сърбеж).

Студена уртикария и студен полиморфен обрив

Кошери в студа е форма на физическа уртикария, която се появява локално върху охлаждащите зони на кожата, обикновено по време на повторно нагряване. Студената уртикария представлява около 2% от всички случаи на уртикария и понякога може да се види при кръвни тестове [5-9]. Повечето случаи са диагностицирани със студена уртикария от съществено значение (без очевидна причина), което от своя страна има a семейна форма (рядко) и o придобита форма .

Как се появяват кошерите на студа ?

Студена уртикария - изображение от LELEU (Собствена работа) [CC BY-SA 4.0], чрез Wikimedia Commons

Антигенът (молекулата, която задейства патогенната верига) е най-вероятно нормален метаболитен продукт, който се появява след излагане на студ. Алергичната реакция се медиира от хистамин, левкотриени и PAF (тромбоцитен активиращ фактор). След излагане на студ се появяват папули (малки издигания в кожата с диаметър

Семейна уртикария в студа това е рядко заболяване, наследено по автозомно доминиращ начин (мутация на гена CIAS1), с внезапно начало в млада възраст [10,11]. Уртикарни явления се появяват, когато са изложени на студ, особено при студени ветрове. Студената уртикария се среща при 3-4% от пациентите с криоглобулинемия и може да бъде свързана с наличието на студени аглутинини, криофибриноген и студени хемолизини. Подозира се, че хеликобактер пилори е причинителят в придобита форма на студените кошери [12].

Потвърждаването на диагнозата студена уртикария се извършва от тест с кубче лед . Този тест включва прилагане на кубче лед, увито в найлонов плик, върху кожата на предмишницата за време между 30 секунди и 10 минути. При пациенти, страдащи от студена уртикария, уртикария (леки) елементи се появяват, когато кожата се затопли.

Студен еритем изглежда реакция, свързана със студена уртикария и се проявява с появата на еритем и болка при липса на елементи на уртикария (папули, плаки/леки).

Семейно полиморфно изригване в студа е рядко, наследствено автозомно доминиращо състояние, проявяващо се с появата на студено излагане на не-сърбежни еритематозни обриви, придружени от грипоподобни симптоми. Състоянието обикновено започва внезапно в детството и тестът с кубче лед е отрицателен . Механизмът на заболяването засега остава неизвестен.

Сред най-полезните мерки за предотвратяване на тези заболявания са избягването на излагане на студен вятър и избягването на контакт със студена вода (вана/душ или плуване). Сърбежът може да се контролира чрез прием на антихистамини (антиалергични средства). Процедурата за студена десенсибилизация се извършва чрез ежедневно потапяне на едно рамо във вода при 15 ° C, за 5 минути, с необходимия брой дни, които се различават от човек на човек.

"Студен" паникулит и свързани състояния

Излагането на ниски температури може да има различни ефекти върху подкожната мастна тъкан (например измръзване некроза мастна тъкан). Температурите, чиито стойности са над тези на замръзване, могат да причинят появата на „студен“ паникулит. Този тип възпаление на подкожната мастна тъкан, по-често при деца, се проявява чрез появата (1-3 дни след излагане на студ) на еритематозни подкожни възли, които отстъпват спонтанно, без лечение, след 2-3 седмици от началото. Тестът с кубчета лед дава еритематозни плаки, които се появяват късно, 12-18 часа след теста.

еритромелалгия

Еритромелалгия - Изображение от д-р Хърбърт Л. Фред и Хендрик А. ван Дейк (http://cnx.org/content/m14932/latest/) [CC BY 2.0], чрез Wikimedia Commons

еритромелалгия или еритемалгия това е рядко хронично кожно заболяване, характеризиращо се с появата на еритем, усещане за парене и повишена локална температура на крайниците (ръцете и краката) [13,14]. Първичната еритромелалгия е автозомно доминиращо наследствено невропатично (нервно влакно) състояние (мутация на зависима от напрежението субединица на натриевия канал) [15,16], при което, подобно на феномена на Рейно, кожната хиперемия (зачервяване) се предшества от силна вазоконстрикция.

Болката, която съпътства това състояние, се усилва от наклоненото положение (висящо) на крайника и прилагането на топлина, като вместо това се облекчава от ниски температури и повишени крайници. Теория за причината за идиопатичната еритромелалгия включва увеличен поток в артерио-венозния тракт с роля в терморегулацията (вж. Първата статия от поредицата).

Вторична еритромелалгия често се свързва с тромбоцитемия при някои миелопролиферативни нарушения (хематогенни нарушения на костния мозък) и обикновено се среща при възрастни.

Условията, обсъдени в тази поредица от статии, не съставят изчерпателен списък от проблеми, които могат да възникнат, свързани с излагане на кожата на ниски температури. Също така в тази област на "крио-дерматит" е феноменът на Рейно, криоглобулинемия, livedo reticularis и други. Както виждаш, Най-ефективните методи за борба с тези заболявания започват с много добра профилактика чрез:

избягвайте излагането на ниски температури за дълги периоди от време,
носенето на подходящо облекло (включително шапка, ръкавици и шал),
избягване на продължителен ортостатизъм в студа и
осигуряване на правилното отопление на дома и работното място.

Ако все още забелязвате кожни промени, които се случват през студения сезон (за първи път или се повтарят), препоръчително е да се консултирате с дерматолог.