Ефекти на различни пъпни дезинфектанти върху клинични и сонографски
Университет по ветеринарна медицина Клиника за коне в Хановер Ефекти на различни дезинфектанти на пъпа върху клиничното и сонографско развитие на пъпа при новородени жребчета ИНАГУРНА ДИСЕРТАЦИЯ За получаване на степен доктор по ветеринарна медицина - Doctor medicinae veterinariae - (д-р мед. Ветеринар) Представено от Jana Biermann от Hamm Хановер 2008
Научен надзор: проф. Д-р Karsten Feige 1-ви рецензент: проф. Д-р Karsten Feige 2-ри рецензент: проф. Д-р Heinrich Bollwein Устен ден на изпита: 18 ноември 2008 г.
Родителите ми, семейството ми и Нилс
Съдържание 1 Въведение. 11 2 Преглед на литературата. 12 2.1 Значението на пъпа при новородени жребчета. 12 2.2 Анатомични взаимоотношения на пъпа. 13 2.2.1 Ембрионални и фетални състояния. 13 2.2.2 Физиология на пъпната руптура. 15 2.2.3 Топографска анатомия post natum. 17 2.2.4 Физиология на пъпната инволюция. 17 2.3 Акушерска хигиена и първа помощ за жребчето. 19 2.3.1 Пъпна дезинфекция Профилактика на пъпна инфекция. 19 2.3.1.1 PVP йоден разтвор. 20 2.3.1.2 Неорганични йодни разтвори. 21 2.3.1.3 Хлорхексидин. 22 2.3.1.4 Йод срещу хлорхексидин. 23 2.3.2 Значение на пасивния имунитет чрез коластра за пъпното и общото здраве на кончето. 24 2.4 Изследване на пъпа. 25 2.4.1 Клиничното изследване на пъпа, включително лабораторни изследвания. 25 2.4.2 Сонографско изследване на пъпа Прилагане и сонографска анатомия. 27 2.4.2.1 Сонографско изследване Референтни стойности и значение за диагнозата. 28 2.4.3 Хирургично изрязване на пъпните структури: инвазивен метод на изследване. 29 2.5 Патологични промени в пъпа на жребчето. 30 2.5.1 Пъпно възпаление. 30 2.5.2 Пъпна абсцес. 32
2.5.3 Urachus fistula Urachus patens продължава. 33 2.5.4 Пъпна херния пъпна херния. 35 2.6 Прогноза на пъпни заболявания с ранна и късна диагностика. 36 3 Материал и метод. 38 3.1 Субекти и критерии за включване в изследването. 38 3.2 Отглеждане на животните. 38 3.3 Акушерска хигиена и първа помощ за жребчето. 39 3.4 По-нататъшни грижи за жребчетата, докато те напуснат зоната за жребче. 39 3.5 Разделяне на изпитваните лица на групи. 40 3.6 Състав на разтворите за пъпна дезинфекция. 3.6.1 Състав на разтвора на повидон йод. 3.6.2 Състав на алкохолния йоден разтвор. 3.6.3 Състав на разтвора на хлорхексидин. 42 3.7 Извършване на дезинфекция на пъпа. 3.8 Изследване на жребчетата. 3.8.1 Общ клиничен преглед на жребчетата. 3.8.2 Специален клиничен преглед на пъпа. 44 3.8.3 Специално сонографско изследване на пъпа. 47 3.9 Антибиотична терапия за пъпно възпаление. 49 3.10 Статистическа оценка. 51 4 резултата. 53 4.1 Субекти. 53 4.1.1 Групи на пъпни връхчета. 53 4.2 Общо клинично състояние на жребчетата по време на периода на изследване 54 4.2.1 IgG статус на жребчетата осем часа след натума. 55 4.3 Клинично изследване на пъпа. 55 4.3.1 Размер на външните пъпни структури. 55 4.3.2 Пъпна влага. 57
4.3.3 Болезненост, подвижност на кожата и повишена локална топлина при пъпа. 59 4.4 Резултати от сонографското изследване. 60 4.4.1 Пъпна вена. 60 4.4.2 Пъпни артерии. 64 4.4.3 Урах. 67 4.5 Честота на пъпни заболявания. 69 4.5.1 Брой на пъпните заболявания, лекувани в петте групи за пъпно потапяне. 71 4.5.1.1 Лечение на екстраабдоминален омфалит при петте групи жребчета. 74 4.5.1.2 Лечение на интраабдоминален омфалит в петте групи жребчета. 74 4.5.2 Разпространение на колчета и копчета по отношение на заболявания на пъпа. 75 4.5.3 Хирургично лечение на омфалит. 76 4.6 Клинична пъпна инволюция. 77 5 Дискусия. 80 5.1 Пациенти. 80 5.2 Избор на дезинфектанти. 81 5.2.1 Протоколи за прилагане на различните дезинфектанти. 82 5.3 Клинични прегледи. 83 5.4 Сонографско пъпно изследване. 86 5.5 Пъпни заболявания и терапия. 88 5.6 Заключение. 92 6 Резюме. 94 7 Резюме. 97 8 Библиография. 100 9 Приложение. 112
9.1 Обяснения на таблиците в приложението. 112 9.2 Ключ към таблиците. 112 9.3 Списък на фигурите. 124 9.4 Списък на таблици. 125
Списък на съкращенията алкохол. Jodlsg. Алкохолен йоден разтвор или приблизително Cm сантиметри C градуса по Целзий d. H. това означава g грама гр. леко hgr. високо ниво IgG имуноглобулин G IgM имуноглобулин M KGW телесно тегло клин. клинично решение LT живот ден m метър макс. максимум mg/dl милиграм на децилитър mg/kg милиграм на килограм mg/ml милиграм на милилитър mgr. умерено мин минути мин. минимум мл милилитър мм милиметър микролитър NaCl натриев хлорид p. стр. след раждането PVP поливинилпиролидон
sp. подвид дневно ежедневно u. При определени обстоятелства V. vena z. Б. например
Преглед на литературата Пъпна пръстен Пикочен мехур Коремна стена Пъпна вена Пъпни артерии Urachus алантоисна кухина Фиг. 1.: Ембрионални връзки на пъпната връв при жребчета (модифицирано от McGeady, 2006) 14
Преглед на литературата След еднократно нанасяне на PVP йоден разтвор, бактериалното повторно заселване на съответната зона се извършва след около 6-8 часа, така че се препоръчва ежедневна употреба (GEORGIADE and HARRIS, 1973, AMBER and SWAIM, 1984, KROKER, 2003). Ефективността на йода се влияе отрицателно от протеиносъдържащи вещества като кръв, серум и гной (WERNER, 2002). Може да се покаже, че ефективността на тези йодни съединения е неутрализирана от серума в рамките на минути (HUGO и NEWTON, 1964). Могат да възникнат реакции на непоносимост под формата на йодна алергия при хора и животни или освобождаване на хистамин от носителя поливинилпиролидон (при кучета) (KIETZMANN, 2002). Винил пиролидон Поливинил пиролидон Фиг. 2: Структурна формула на поливинил пиролидон 2.3.1.2 Неорганични йодни разтвори Неорганичните йодни разтвори могат да бъдат намерени както във водни (пример: разтвор на Лугол), така и в алкохолна форма като дезинфектанти на кожата и лигавицата. Алкохолният йоден разтвор се намира главно в кожата, лигавицата и 21
Преглед на литературата Фиг. 3: Структурна формула на хлорхексидин 2.3.1.4 Йод спрямо хлорхексидин Има много частично различни резултати относно разликите в ефективността на йодните съединения и хлорхексидин. Тези два дезинфектанта са сравнени в различни области по отношение на ефекта и токсичността. Обикновено се установява, че когато се използват разтвори на йод със съдържание на йод над 2% върху пъпа, отрицателните ефекти отменят антимикробните свойства (MORRIS, 1984, BAXTER, 1989, KOTERBA, 1990). Силно концентрираните йодни разтвори водят до възпалителна реакция в околната здрава тъкан и по този начин насърчават проникването на инфекциозни агенти през пъпния отвор (TURNER et al., 1982, BAXTER, 1989). Изследванията за дезинфекция на пъпа при 139 жребчета показват, че използването на йод с висок процент разтвор води до добро елиминиране на патогени, но в същото време се наблюдава повишена честота на придобити уреални фистули и по-често дразнене на кожата (LAVAN et al., 1994). За разлика от това, а също и при по-слабо концентрираните йодни разтвори, хлорхексидинът в концентрация от 0,5% показва 23