Един прост тест открива централната причина
Първо поклатете главата си, за да създадете нистагъм, а след това го потиснете, като наклоните главата си. Ако това не успее, много вероятно е централна причина за замаяност.
Публикувано от Томас Мюлер на 12 юни 2017 г. в 5:45 ч. Сутринта
Причината за световъртежа централна ли е? Тестът за разклащане на главата и наклон го дава.
КАНУАСИ. Ако нистагъм се индуцира чрез хоризонтално движение на главата, обикновено може да бъде потиснат, ако пациентът наклони главата си надолу. За целта обаче подходящите вериги и вестибуларните ядра в малкия мозък трябва да бъдат непокътнати. Ако тук има лезии, индуцираният нистагъм вече не може да бъде потиснат. Екип от лекари, водени от д-р. Франсиско Карлос Зума е Мая от Бразилия и САЩ сега проучи дали това потискане на тенденцията към нистагъм всъщност е подходящо за подпомагане на диагнозата (J Neurol 2017; 264: 1264). За тази цел те подложиха 39 пациенти с известен централен и периферен вестибуларен синдром на тест за разклащане на главата и наклон на главата.
28 от пациентите са имали периферна вестибуларна хипофункция - предимно вестибуларен неврит. Всички те нямат признаци на централно нервно разстройство и всички показват намалена вестибуларна реакция (> 25 процента) при видео нистагмография или тестове за главен импулс, базирани на видео. Пациентите с доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж бяха изключени.
При единадесет пациенти лекарите са потвърдили централна нервна причина - предимно инфаркти и тумори - чрез ЯМР.
За теста за разклащане на главата лекарят обръща главата на пациента напред-назад в хоризонтална равнина около два до три пъти в секунда. След десет секунди той пуска пациента, който след това трябва да седи неподвижен за минута и не му е позволено да движи главата си повече. След това пациентът е помолен да наклони главата си до гърдите си и да остане в това положение още минута. Лекарите, работещи с Zuma e Maia, са тествали метода при всички 39 пациенти и са регистрирали движенията на очите след разклащане на главата, както и след накланяне на главата с помощта на видео окулография с помощта на високоскоростна инфрачервена камера.
Трима от пациентите с централна причина за световъртеж развиват нистагъм след поклащане на главата (средно 15,9 градуса/s). Това обаче не беше значително потиснато във фазата на наклона (15,7 градуса/s). Останалите осем пациенти с централна причина показват нистагъм наляво или надясно (11,2 градуса/s) след разклащане. И тук наклонът на главата не може да потисне нистагма (11,4 градуса/s), при някои пациенти треперенето на очите дори е било увеличено.
Ситуацията е съвсем различна при пациенти с периферно световъртеж: Тук скоростта на движение на очите се е намалила наполовина от 8,4 градуса/сек преди до 4,2 градуса/сек след накланяне на главата.
Лекарите, работещи със Zuma e Maia, смятат, че тестът за треперене и наклон на главата е доста подходящ за идентифициране на основна причина за замаяност сравнително бързо в леглото, без да е необходимо оборудване: Ако потискането на нистагма не успее, много вероятно е увреждане на съответните региони на малкия мозък или вериги. И обратно, лекарите трябва да бъдат внимателни: дори ако потискането на треперенето на очите е успешно, не може да се изключи напълно централна нервна причина. Например, известно количество потискане на нистагъм може да се запази при някои пациенти, въпреки замайващи мозъчни лезии.
- За теста за разклащане на главата лекарят обръща главата на пациента напред-назад в хоризонтална равнина около два до три пъти в секунда.
- След десет секунди той пуска пациента, който след това трябва да седи неподвижен за минута и не му е позволено да движи главата си повече.
- След това пациентът е подканен, Наклонете главата си към гърдите и останете в това положение още минута.